近日，医院青岛院区心内科成功为一名80岁的高危心血管病患者实施了一例难度极高的经皮冠脉支架植入术(PCI)+经导管主动脉瓣置换术(TAVR)“一站式”手术。在心外科、麻醉科、普外科血管外科专业、介入科、超声心动图室等多个科室支持配合下，经过2个多小时的攻关，让老人不用经历开刀，就完成了“更换心脏瓣膜+开通狭窄狭窄”的手术治疗，一站式“全心定制”解决了患者的心脏病问题，给她带来“心”的希望。
患者为一名80岁的老年女性，因“发作性胸闷憋气加重10余天”住到我院心内科。入院时病情危重，轻微活动即可出现胸闷、憋气、气喘症状，同时患者合并重度贫血、干燥综合征、自身免疫性肝炎等多种疾病。经心脏超声检查，发现重度主动脉瓣狭窄并中度反流，二尖瓣中度反流，左室壁节段性运动异常，并且左室收缩与舒张功能降低，主动脉瓣口面积仅有0.5cm?2;；进一步冠脉造影发现左前降支动脉重度狭窄。
医院青岛院区医院多学科专家认真评估后认为：患者病情危重，身体虚弱，心功能差，行传统外科开胸换瓣手术创伤大、风险高。一方面是年龄比较大，二是行主动脉瓣置换加冠脉搭桥手术，明显要高于单纯的主动脉瓣置换术，或冠脉搭桥手术。
于是医生团队提出了“一站式”实施两个手术的方案：经皮冠脉支架置入术（PCI）和经导管主动脉瓣置换术（TAVR）同步开展，将两个微创手术叠加在一起一次进行。一方面降低了手术风险，另一方面也为患者节约了住院费用，对患者来说是利大于弊。这是难度非常大的手术，对手术医生的要求非常高。经过与患者、家属的充分沟通，我院专家团队精心制定了手术方案，并对手术流程进行了反复研讨。
术前多层螺旋CT评估主动脉瓣（评估瓣环直径、窦部直径，可见三叶主动脉瓣合并钙化）
术前多层螺旋CT评估（评估瓣膜释放角度、外周血管入路）
经过充分地准备，由心内科由倍安主任医师、姚桂华主任医师、孟庆峰副主任医师等在介入室进行“一站式”经皮冠脉支架植入(PCI)+经导管主动脉瓣置换术(TAVR)手术。在患者大腿处穿刺进入股动脉，然后送入导丝建立轨道，先于冠脉左前降支（LAD）近段成功植入支架1枚，临时起搏器起搏下，再小心翼翼地将人工主动脉瓣膜通过导丝轨道，精准输送到预定位置。历时2个小时，临近中午时分，手术顺利完成，患者各项生命体征正常，回到普通病房进行后续治疗。术后即刻主动脉瓣跨瓣压差降到了正常水平，没有出现主动脉瓣膜返流和瓣周漏等常见并发症，术前的二尖瓣反流也明显减轻。
LAD术前造影
LAD支架置入后造影
主动脉根部造影
球囊预扩张
人工主动脉瓣膜释放过程
人工主动脉瓣膜位置、膨胀良好，结果满意
相比开胸瓣膜手术，TAVR手术不仅创伤小，还可以避免体外循环、缩短患者住院时间，降低死亡率，是重症患者重获新生的希望。特别是合并有冠脉严重狭窄的患者，PCI+TAVR“一站式”手术更能减少住院时间，减少住院费用。
研究显示，“一站式”PCI+TAVR具有效性和安全性，在具备成熟PCI和TAVR经验的中心行“一站式”PCI+TAVR即刻效果和随访结果令人满意。该方案既可避免术后置入的操作难度，又因同台完备的人员及器械在一定程度减少了分站置入时血流动力学障碍的风险。另外，我国人群二叶瓣占比高，瓣膜释放高，瓣中瓣置入比例高的特点，术后PCI难度大，“一站式”治疗需求更为迫切。
在完成此次PCI+TAVR“一站式”手术之前，心血管内科结构团队已经完成了多台复杂TAVR手术，充分地体现了我院心内科在心脏疾病重症患者救治能力的整体实力和综合水平。今后我们进一步开展此类手术，更好地造福广大患者。
心内科TAVR团队简介钟敬泉心血管中心常务副主任兼心内科主任，教授，主任医师，博士，国家公派留学并获博士后,博士生导师。
学术兼职：现任中国房颤中心认证专家组组长，中国房颤中心联盟副主席，国家心律失常介入专业培训基地主任、培训导师，国家自然科学基金和教育部学位论文评审专家，山东省医学会心电生理与起搏分会主任委员，山东生物医学工程学会副理事长和心律分会主任委员，山东省房颤中心联盟主席，山东省心源性卒中防治委员会主任委员，中国医师协会心律失常专业委员会常委，中国生物医学工程学会心律分会常委，中华医学会心电生理与起搏分会委员，中国医促会心律专业委员会副主任委员，美国心脏学院Fellow，房颤冷冻消融术、WATCHMAN和LAMBRE左心耳封堵术全球带教专家。
擅长领域：经导管消融治疗各类快速性心律失常，其手术量与成功率在省内遥遥领先、位居全国前列。
科研及获奖：承担各类科研项目16项，以第一或者通讯作者发表科研论文余篇，其中SCI收录51篇。获省部二等奖4项，三等奖5项，主编著作1部，担任多个杂志编委，参与中国房颤治疗指南和左心耳封堵指南和行业标准的制定。评为山东省先进科技工作者，山东省名医，山东省急需紧缺高层次人才，山东省卫生系统中青年重点科技人才，获中国心律学杰出贡献奖，立二等功和三等功各1次。
坐诊时间：周三、周四上午
姚桂华心内科副主任兼大内科副主任，教授，主任医师，博士，博士后，硕士生导师。
学术兼职：现任国家自然科学基金函评专家，教育部学位论文评审专家，中华医学会心血管病学分会影像组委员，中华医学会超声医学分会超声心动图学组委员，中国医师协会心血管病学分会超声心动图专业委员会委员，山东省医学会心血管病学分会委员，山东省医师协会心血管病学分会委员，青岛市医学会心血管病学专科分会副主任委员和美国超声心动图学会会员。
擅长领域：心力衰竭、高血压、冠心病、心肌病、肺动脉高压等心血管疾病的诊治和超声心动图诊断技术。
科研及获奖：承担多项国家自然科学基金、山东省自然科学基金、山东省重点研发计划项目、青岛市民生科技计划重点项目和青岛市医疗卫生优秀人才培养项目等，第一作者发表SCI论文10余篇。获卫生部日本笹川医学奖学金赴日本大阪市立大学医学部临床研修，美国Tufts大学BaystateMedicalCenter从事博士后研究。被评为青岛市医疗卫生优秀学科带头人、“有温度的医者”先进典型人物。
坐诊时间：周一、周二上午
由倍安心内科副主任兼保健办公室主任，主任医师，博士，硕士生导师。
学术兼职：现任中国医师协会胸痛分会常委，中国心脏重症专家委员会委员，国家冠心病介入培训基地导师，山东省医学会介入心血管病分会副主委，山东省心血管介入医师分会副主委，山东省急诊医学分会胸痛学组组长。
擅长领域：冠心病、心绞痛、心肌梗死微创介入诊治，高血压、高血脂、心律失常、心力衰竭等的药物治疗。
科研及获奖：年均完成心脏介入手术0余例，2次获得复杂心脏介入治疗病例大赛全国总决赛亚*。承担参与国家自然科学基金、省科技攻关等多项科研课题，发表论文50余篇，其中SCI收录10余篇。曾赴日本KyotoKatsuraHospital、韩国ASANMedicalCenter、美国明尼苏达大学VisibleHeartLaboratory交流学习。
坐诊时间：周一全天、周五上午
孟庆峰心内科结构心脏病组长，副主任医师，医学硕士。参加年度山东大学医院（青岛）英才培育计划，在中医院研修一年。中国首届心血管专科规范化培训学员。
学术兼职：现任中华医学会青岛市高血压学组委员、心血管介入专科分会委员、山东省肺血管与右心疾病专业委员、海峡两岸卫生交流协会老年医学专业委员。
擅长领域：冠心病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等心血管疾病的诊治。冠心病的介入治疗、房间隔、室间隔缺损等先天性心脏病的介入治疗，瓣膜性心脏病的介入治疗。
科研及获奖：曾获山东省科技保健协会三等奖1项；发表论文数篇，其中SCI收录3篇；主编著作4部；发明专利1项。
坐诊时间：周一、周三全天