文/赖月辉
每个人的皮肤上或多或少都有痣，俗称痦子，皮肤是人体面积最大的器官，大多数痣的形成是由于黑色素细胞在皮肤局部产生沉积，是皮肤中黑色素的良性增生，在一段时间后，这些痣停止生长，并且在人的余生中保持无害。
不过，还有另一种看似差不多的黑色素瘤，则是一种高度恶性的肿瘤。黑色素瘤多发生于皮肤，也可见于黏膜和内脏。“黑痣”和“黑色素瘤”有什么区别？如何判断是否癌变？在年4月19日播出的《名医面对面》直播中，医院骨与软组织肿瘤科副主任医师白楚杰进行了详细的解答。
《名医面对面》是由《中国经营报》推出的健康知识科普直播栏目，通过名医、媒体权威联合，协同构建内容生态，为大众带来从慢病管理、急救知识、重病防治到日常生活的全民健康教育，助力健康中国建设。
什么是黑色素瘤？它是怎么形成的？
白楚杰介绍，黑色素瘤是一种恶性肿瘤，是产生色素的黑色素细胞出现了不受控制的增生，并且这种无序的增殖造成了局部的转移，包括脑转移、肺转移、骨转移等，最后危及生命。值得注意的是，黑色素瘤并不都是黑色的，比如在临床中医生会遇到白化病患者，患者本身已经不再产生色素，皮肤处于白化状态，而这部分白化病患者的黑色素瘤就是白色或者普通的肉色，并不是黑色，所以不能简单地通过颜色来区别。
黑色素瘤的发病原因目前还有争议，最常见的原因是色素细胞，这源于色素细胞的恶变，大概能占到30%。中国人黑色素瘤的发病部位跟外国人完全不一样，中国患者黑色素瘤主要是在手足、皮肤摩擦的地方多见，而国外患者的黑色素瘤则是日光照射的地方比较多见。
如何区分身上的痣和黑色素瘤？什么情况下色素痣会转变成黑色素瘤？
白楚杰介绍，区分身上的痣和黑色素瘤有一个五点法则，也叫“ABCDE法则”。
第一，看痣是否对称，如果不对称，就要小心。所谓的对称，就是像椭圆或者半圆那样，是对称的，这样的痣安全性就高很多。
第二，看痣的边界。正常的痣，边界都是很圆滑的、圆润的，不会出现锯齿样的表现，或者是表面有渗出、破溃，如果出现这些情况也要小心。
第三，看痣的颜色。黑色素瘤由于分化异常，颜色都是不规则的，不是很均一，正常的痣颜色比较均一。
第四，看痣的直径大小。超过6毫米以上的痣恶变的概率会比普通微小的痣要大一些。
第五，看痣的进展病史，比如过去没有，短时间内很快出现，这种痣更要小心。
白楚杰认为，这是自己可以进行评估的五种方法，如果身体上的痣符合这五条里的三至四条，医院做进一步检查。
另外，白楚杰提到以下几个方面可能会导致色素痣转变成黑色素瘤：
第一，紫外线照射。国外这种情况比较多见，国内相对来说比较少。
第二，反复摩擦。比如手足等容易摩擦的部位出现痣时要小心，就算是良性的痣，能处理也要处理掉，平时紧绷一根弦很重要。
第三，外界刺激。不要轻易刺激色素痣，比如去美容院点痣或者拿激光冷冻。外界能量刺激也可能是色素痣变成黑色素瘤的一个重要诱发因素，因为痣本身如果是良性的，在外界因素作用下就有可能恶变。
对于黑色素瘤患者都有哪些治疗方式？
白楚杰介绍，对于黑色素瘤患者，目前最常见的治疗方式有以下几种：
第一是手术治疗，通过手术把“播种机”切掉，也就是把黑色素瘤切掉，因为它很容易出现淋巴结转移。后期通过药物治疗，比如达卡巴嗪，或者白介素，逐渐进展到干扰素治疗。
第二是免疫治疗，随着这些年免疫治疗的兴起，出现了大量的比如K药、O药以及各种各样的PD-1的治疗，这些对黑色素瘤的治疗也有作用。
第三是靶向治疗，靶向治疗是这几年逐渐兴起的治疗，通过基因检测，黑色素瘤有一些特定的基因，这些基因相应的药物对黑色素瘤能起到很好的治疗作用。
第四是放疗，特定部位放疗是非常重要的治疗手段，比如黑色素瘤脑转移后，可以做全脑放疗。
第五是综合治疗，对黑色素瘤的治疗有一个“MDT模式”，相当于综合多个科室一起讨论对黑色素瘤的治疗，共同制定最合适的治疗手段。
如何预防黑色素瘤？
白楚杰提到，这个问题分为身上没痣和身上有痣两种情况，不同情况的预防方式不一样。
首先如果身上没有特别明显的痣，就只需要观察，一旦发现有问题的痣，就按照之前提到的ABCDE五种方法进行自我判断，医院做进一步的检查。也可以用“丑小鸭”的方法，具体操作是将一枚硬币放在痣旁边做参照物，然后进行拍照记录，长此以往，通过对比痣的大小以及生长速度来判断它变成黑色素瘤的可能性。
另外，白楚杰强调，想要预防黑色素瘤，防晒也很重要，通过防晒能够解决相当一部分色素细胞的病变，因为黑色素瘤跟紫外线有很大关系，紫外线的照射是造成色素细胞突变的原因之一，而紫外线是人肉眼看不到的。如果要去高海拔地区或者海边，防晒霜是非常重要的。
另一种情况，身体上有痣，要是发现了这个痣，应该怎么处理它？白楚杰建议，医院处理，不要自己处理，比如用剪刀剪、用火烧，这些都有可能会导致色素痣变成黑色素瘤。
白楚杰还强调，要是发现身体某个部位长痣了，不要去美容院随便点痣，对于特定部位的痣一定要小心。
最后，白楚杰补充了关于遗传性的问题，如果直系亲属里面有黑色素瘤病人，那么这部分人就属于高危人群，生活中更要注意预防。
（校对：颜京宁）