冷冻手术

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TUhjnbcbe - 2022/9/11 7:50:00

大部分人或许都没有听说过“术中冰冻”这个名词,顾名思义就是在手术过程中,送一块病变组织,用快速冷冻的办法使其具有一定的“硬度”,然后切成3-5微米的薄片,再将冷冻薄片“贴”在玻璃片上,经过快速染色后,可以在显微镜下观察,给出快速诊断结果,手术医师根据这个结果随时可以改变手术方式和范围。

听起来感觉很抽象,整个过程可以想象成超市里面现切的羊肉卷这个过程。这样做的目的就是快速。但是凡事都有两面性,快速的制作过程会破坏细胞和组织原有的形态和结构,一定程度上加大了镜下诊断的难度,还有很多制片的人为破坏会引起误诊,所以术中冰冻

检查可以说是病理检查中最高技术含量的检查。因为它需要两名以上,且具有5年甚至更久,主治医师及以上职称的,诊断经验丰富的高年资医师才能完成。

就这样的高标准及要求,还有很多局限性和不确定性,使得术中冰冻只适用于一部分很窄范围的标本,因为有些组织,像骨和皮肤或脂肪等“太硬或太软”的组织是无法冷冻制片的,还有一些间叶组织来源的肿瘤,往往在石蜡切片都无法明确诊断,只能靠免疫组化染色来辅助诊断,这样的组织在冰冻切片中是无法得到明确诊断的。

说到这,你一定会好奇那为什么还要做术中冰冻呢?虽然它适用范围窄,有很多局限性和不确定性,但是如果用得对且好,对于一小部分肿瘤来说,它可以帮助患者避免手术后二次手术造成的创伤,还可以在术中判断切缘是否“干净”,以及根据前哨淋巴结有无转移来确定是否切除腋窝淋巴结等,因此它对于能适用的患者来说,起到了决定手术方式和切除范围的作用,是非常有用的。

但是如果遇到一时半会诊断不出来的,也不用怕,临床医师可以根据经验和其他检查结果初步确定手术范围,然后等术后石蜡切片的病理结果,再确定是否需要二次手术的问题。有很多时候及时停止手术,后续再确定范围,是无法避免的,总比一下子切多了,无法再补救要好得多,因为医学没有百分之百,我们能尽最大努力做到的是将这种概率降到最低。

医疗行业之所以高风险就体现在这个过程中,有很多无法预先判断和决策的未知因素和不确定性太大了。

像一只小马
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