一、活体组织(病理)审查及其评估活体组织审查(biopsy)简称“活检”，亦称外科病理学审查，简称“外检”，是指应诊断、诊疗的需求，从患者体内切取、钳取或穿刺等掏出病变组织，停止病理学审查的技艺。这是诊断病理学中最重大的部份，对绝大大都送检病例都能做出明了的组织病理学诊断，被做为临床的着末诊断。活检的组织病理学诊断正常经过是肉眼调查送检的标本→取材→(牢固、包埋)→制成薄切片→停止苏木素-伊红(HE)染色→在光学显微镜下调查。经过对病变组织及细胞形状的剖析、鉴识，再联结肉眼调查及临床相干质料，做出各式疾病的诊断。但对一些疑问、稀罕病例，还需求在上述的通例审查基本上，再经过组织化学、免疫组织化学、电子显微镜或分子生物学等技艺停止襄理诊断。活检可分为三类：(一)术前活检是指在诊疗性手术前或在其余诊疗(如放疗、化疗)前所做的活检。正常是取一小部份病变组织(如病变小又位于体表者时时全取病变)送病理活检，经甲醛牢固、白腊包埋、切片、HE染色，需3-7天赋气发诊断汇报。其宗旨是明了诊断，以便临床择期选择响应的手术或其余诊疗办法。云云的活检多在门诊停止，并且只取小块组织，故也称“小活检”或“门诊小材”。频年对某些内脏器官经过内镜钳取的材料更是模范的超小活检，如经过胃镜取胃粘膜病变、纤维支气管镜取肺病变，以便确诊能否是癌，尔后从新手术等诊疗。这类术前活检的好处是创伤较小，正常在门诊便可做，绝大大都都能襄理临床确诊，使临床对下一步同意诊疗计划有了真切的根据。其弱点是：对一些深在部位的病变难于取材；小量可形成出血或播散的病变应慎取小活检；取材不合标准或未取到病变，易形成诊断困苦或漏诊；患者和临床要等候较永劫间(3天以上)才气出诊断汇报，对急需明了诊断者不合用。(二)术中活检是指在诊疗性手术或探查性手术停止之中所做的活检，正常在20-30分钟内完结定性诊断，以便引导手术怎样停止。运用至多的是加紧冷冻制片技艺，用不经牢固的新鲜标本，加紧冷冻至零下18℃如下，停止切片、HE染色停止调查诊断。因此也称“术中冷冻”、“加紧冷冻”或“冰冻切片”，偶尔也可利用加紧白腊切片技艺或细胞学审查技艺。术中活检的宗旨是①肯定病变性质，以便决议手术计划。如对一脾气质不明的病变，在手术台上取病变送检，等20-30分钟，如冷冻切片诊断为炎性或良性肿瘤，则手术范围很小便可；如为恶性，则即时做扩张切除的根治术。②熟悉病变，特殊是恶性肿瘤的成长、散布环境，如浸湿的范围、深度，有无淋逢迎变化，以及手术切除的边际组织有否瘤细胞等，以决议手术范围。③肯定所取标本能否含有预约的组织器官或病变，如要切除甲状旁腺，但在术野中分辩不清，便可经过冷冻活检襄理确认。术中活检的最大好处即是在手术停止之中，即能对性质不明的病变给予确诊，使临床能即时肯定手术诊疗计划，防止再第二次停止诊疗性手术。可毕其功于一役，患者免受二次手术，医护人员可省去再一次手术的劳碌。其次，起到了为外科医生安上了上百倍强调镜效用，能懂得病变侵占多深，多远，切缘有无瘤细胞等。不过，加紧冷冻技艺有很大的限制性：①不是一共的活检材料都适于做加紧冷冻审查，仅合用于体表器官(如乳腺、甲状腺)或内部器官手术探查，并需弄清良、恶性时才运用。而对一些病变繁杂的疾病和需求鉴识细胞藐小组织的肿瘤(如淋巴瘤)等均不合用。②受取材等束缚，常有假阴性(漏诊)。③由于制片、染色时光短，切片厚，组织细胞组织不如通俗白腊切片明了，又要在几分钟以内完结调查、剖析并做出诊断，没有更多时光思量，更没有搜索文件的时光，故诊断难度大，常需有丰盛阅历的病理医生。④由于上述原由，且其正确率仅在90%左右，未能确诊率和假阴性率高，假阳性率也可产生。因此，加紧冷冻活检仅是一种救急的开始的定性诊断，在此以后，还需把冷冻活检材料再做通俗白腊切片停止病理审查，才算着末的诊断。倘有术中冷冻漏诊、误诊，从新二次手术或其余弥补办法。(三)术后活检是指对诊疗性手术切除的病变及相干的组织、器官停止较通盘的病理学审查。与术前活检不同的是切除送检的常是统统病变并可伴随受累的或需扩张切除的组织器官，以及所属的淋逢迎等(如对恶性肿瘤的根治性手术)。故各病变及送检标本均需按标准多处取材，通例甲醛牢固，白腊包埋，HE染色，在做病理诊断时，不光肯定病名、疾病性质，还要只管赋予分类、指出侵占程度、有无播散、手术切缘有无病变等，需3-7天赋气发出诊断汇报。由于这类审查多为在病房入院停止择期手术的患者，故也常称“大活检”或“病房大材”。术后活检的宗旨，是肯定疾病的性质、范例、严峻程度、切除能否完全、有无播散，以断定术前或术中诊断能否正确、手术诊疗能否完全、能否需求进一步襄理诊疗以及预后取向等。术后活检的好处是审查通盘详尽，诊断更靠得住，可进一步对疾病的诊疗及预后断定供应更多的消息和根据。其限制性是关于不适于手术诊疗的或手术中发觉已不能切除的疾病不能停止通盘诊断。纵然有相干标准，通盘审查取材，但由于有主、客观限制性，也有1%左右的漏、误诊率。二、细胞学审查及其评估细胞学(cytology)审查是指经过对患者病变部位零落、刮取和穿刺抽取的细胞，停止病理形状学的调查并做出定性诊断，细胞学审查暂时重要运用于肿瘤的诊断，也可用于某些疾病的审查和诊断，如内部器官炎症性疾病的诊断和激素程度的断定等。细胞学的标本可所以来自繁殖道、呼吸道、消化道、泌尿道平渗出、分泌物中的零落细胞，也可所以经穿刺抽取的胸、腹、心包腔、关节腔、脑脊髓膜腔液体中的零落细胞，还可所以经各式内窥镜刷涂片、印片搜罗的细胞，或经细针汲取(FNA)技艺(针外径0.6-0.9mm)直接或在B超、X线领导下穿刺吸掏出的满身各组织器官病变处的细胞等，将这些细胞直接或经离心沉降等办法管教后涂片、牢固、染色，在光镜下调查、诊断。正常几小时内便可出终于。重要宗旨是断定有无肿瘤细胞，是良性依然恶性。细胞学审查的好处是：①取材范围广，损伤很小或无损伤，经济、加紧、平安。②常有较高的阳性率(重要用于差别良、恶性，如对很多癌的阳性率可达70-90%)。③特殊合用于大范围的肿瘤普查，可对人体多种恶性肿瘤(尤其各器官的癌)起到初筛效用。其限制性是①假阴性和假阳性对照高。②重要用于对肿瘤病变的定性(良、恶)，而进一步断定肿瘤范例、亚型、浸湿、变化等正常均有困苦。于是仅是一种开始的定性诊断。于是，对细胞学阳性(恶性)的患者，在做侵害较大的诊疗以前，要尽或许地做活检来印证细胞学诊断，并停止分类和分型等；而对细胞学阴性者，临床高度疑为恶性肿瘤，或许再多做一再细胞学审查或做活检等其余审查，以防漏诊。
（转自安必平）
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