编者按：全国肿瘤防治宣传周的主题是“癌症防治早早行动”，同其他肿瘤一样，早发现是早诊断早治疗眼肿瘤的根基。但眼肿瘤种类繁多，表现形式不一。如何早期发现眼肿瘤？是目前亟需解决的问题之一。中国医师协会眼科医师分会眼肿瘤专业委员会主任委员、医院马建民教授多年来致力于眼肿瘤、眼眶疾病的诊疗，完成了大量的疑难性眼肿瘤、眼眶疾病的手术，积累了丰富的临床经验，为众多患者解除病痛、带来光明。《国际眼科时讯》有幸采访到马教授，分享其对眼肿瘤、眼眶疾病的诊疗经验和心得。
眼肿瘤早期诊断、早期治疗意义何在？
眼肿瘤的早期诊断、早期治疗，为什么对眼肿瘤的预后产生较大的影响？马教授通过一例实际案例，解答了这个问题：患者是一名三十多岁的女性，医院就诊，按照血管性病变治疗近两年，但患者视力持续下降，从1.0的视力到目前眼前的手动视力。医院医院就诊，遂到医院就诊。马教授检查发现，患者病眼的视盘出现水肿且颜色也变淡，随后让患者行眼眶强化核磁检查，发现病变始发于眼球后的视神经，整段视神经增粗，考虑为视神经脑膜瘤。联合神经外科、影像科共同会诊，得出结论：病变不仅累及到视神经，同时也累及了视神经到视交叉之间的结构，如再不及时处理，有可能导致患者对侧眼视力受损，严重影响患者的生存质量。该病例说明，眼肿瘤病变早期正确诊断和治疗，对患者的预后非常重要。同时，马教授补充到，眼肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，如睑板腺癌和基底细胞癌等是较常见的发生于眼睑的恶性肿瘤，这两种疾病几乎没有眼部疼痛等不适症状。正是由于这些病变的不疼不痒，又不影响患者的日常生活和学习，故很多患者并不在意，导致就医延迟，结果肿瘤越长越大，病变局部可能发生溃疡或溃烂。直至疾病中晚期，患者才来就医。对于中晚期的患者，其手术效果和预后不如早期患者，其医药花费也较早期患者多。对于早期发现的患者，往往手术量较小，一般行肿物局部切除联合一期整形即可，许多患者手术后完全可以恢复到未患病之前的状态，术后也能顺利的重新投入到生活和工作中。故眼肿瘤的早期诊断、早期规范和系统的治疗，对眼肿瘤的预后起到非常好的促进作用。良、恶性眼肿瘤鉴别要点三重策略
眼肿瘤的鉴别诊断较复杂，对于两种性质（良性和恶性）不一样的眼肿瘤，有时候极易混淆，不易鉴别。马教授分享了有助于眼部良、恶性肿瘤的鉴别的三个要点：病程长短和病情缓急有助于鉴别诊断。
一般而言病程进展较慢的多为眼部良性肿瘤，病程进展较快的多为眼部恶性肿瘤，且病程进展越快，肿瘤的恶性程度可能越高。其中也有例外，如发生于眼睑的基底细胞癌和睑板腺癌，有时经过几个月甚至几年的发展，才发展到一定大小。总体来说，眼肿瘤的性质与肿瘤的发病速度有关，一般恶性肿瘤发生速度较快。可通过影像学的改变，进行眼肿瘤性质的鉴别。
一般而言眼部恶性肿瘤的血运丰富，这也是为什么建议眼肿瘤患者进行强化核磁检查的原因之一。大多数患者根据临床表现，结合眼部强化核磁的结果，基本可以判断肿瘤的大致性质。另外，恶性肿瘤对骨组织的侵害更明显，如常见的发生于泪腺的腺样囊性癌，这是一种常见的恶性病变，往往会累及患者泪腺周边的骨组织，如发现泪腺区肿物伴有泪腺区的骨组织破坏，一定要高度怀疑恶性肿瘤的可能。泪腺区还有一种病变——泪腺混合瘤，这种病变是泪腺区较常见的一种良性病变，但也有一定的恶变概率，如果在诊疗过程中发现泪腺窝骨质发生破坏，一定要考虑是否为泪腺混合瘤发生了恶变。马教授不久前刚救治了一名患者，患者有泪腺混合瘤病史，一年前于外院接受手术治疗，近二三个月发现术眼眼皮再次肿胀，到医院就诊。经核磁检查发现患者泪腺混合瘤复发，经CT检查发现泪腺窝周围骨质被破坏，建议患者再次行手术治疗，最后病理证实，该患者的泪腺混合瘤发生了恶变。所以，有时候通过影像学的改变，有助于判断良性或恶性肿瘤。病理组织学检查是鉴别病变良恶性的金标准。
尽管依据临床经验和影像学改变，可以区分大多数病变的性质，但真正要确诊，仍需要病理组织学检查依据。到现在为止，病理组织学仍然是鉴别良性或恶性病变的金标准。就此问题，马教授分享了两个病例：病例一：患者因眉弓出现肿物就诊，初步怀疑是炎性病变，给予激素等药物治疗，但效果不理想。鉴于患者对激素等药物治疗不敏感，为明确诊断，建议患者手术治疗。手术后对切除的病变标本进行了病理组织学检测，病理组织学检测结果显示，并非是炎性病变而是一种未分化的肉瘤。对于这类患者，最终明确诊断要靠病理组织学的检测。马教授再次强调，病理组织学目前是确定诊断的金标准，但病理组织学也存在一定的局限性，不是所有病变经过病理组织学都能够定性。病例二：一位年轻男性患者，也因眉弓出现肿物就诊，切除肿物行病理组织学检查，结果考虑为炎性肌纤维母细胞瘤，医院会诊，医院给出了三个不同的诊断意见；面对这样的患者该如何处理？当病理组织学在极个别情况下，不能给出一致性诊断，密切随诊至关重要。建议该患者行局部放射治疗，有时可起到非常好的作用，但是密切随诊是必要的，必要时再行二次手术、二次病理组织学的检测以明确诊断。
如何做到眼肿瘤的早期诊断？
眼肿瘤尤其是恶性肿瘤，早期诊断对患者的生存率、生活质量至关重要。如何做到眼肿瘤的早期诊断？视网膜母细胞瘤
从年至今，医院系统治疗了几千例视网膜母细胞瘤的患者，积累了丰富的经验。对于A期、B期、C期的患者，通过系统治疗（全身化疗、眼部激光冷冻等），不仅可以保持患者的生命不受影响，并且可以保留患者眼球，大多数患者可以保持一定的视功能。假如患者就诊时，疾病进展严重，一般到D期或E期，为保护患者生命，有些患者需要摘除眼球；严重患者如发生眶内转移的，甚至还需要做眶内容剜除术；所以早期诊治和早期规范治疗，对于患者的预后影响非常大。视网膜母细胞瘤不同时期采用不同的治疗方式，这深刻表明，早期的规范治疗非常重要。那么视网膜母细胞瘤如何预防？如何早期发现？有几个方面要注意：如果父母是视网膜母细胞瘤患者，在婴儿没出生前，可接受相关检查，评估胎儿患视网膜细胞瘤的风险，该方式可能受制于客观的医疗水平和检查技术限制，较难实现；婴儿出生后，可以尽早做相关检查，包括做彩超、CT、核磁、RetCam检查，这些检测目前已经应用到临床工作中，并且在视网膜母细胞瘤的诊治过程中已经形成常规流程。眼睑肿物
假如年龄超过40岁的中老年患者，发现眼睑有肿物，首先进行药物保守治疗；若保守治疗效果不理想，一定要考虑眼睑恶性肿瘤的可能性，如睑板腺癌，一定要与睑板腺囊肿和睑板腺炎症进行鉴别，这几种疾病预后完全不同。睑板腺癌是一种眼睑的恶性肿瘤，也是常见的一种眼睑病变；而睑板腺囊肿和麦粒肿是良性的病变；故对于眼睑肿物，优先选择保守治疗，若药物治疗无效，再进行手术活检，争取早期发现，早期治疗，避免造成严重的后果。海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是较常见的发生于成人眼眶内的良性病变，该病变与先天性因素有关，一般进展缓慢：发生于眼眶内，表现为眼球突出；发生于眼睑，表现为肿块；发生于上眼睑，表现为上睑下垂，发生于眶尖，多表现为视觉下降，这是由于眶尖空间狭小，微小的海绵状血管瘤可能会压迫到视神经，导致视神经萎缩，此时眼睛外观没有变化，但患者视觉功能出现减退。这些提示人们，眼肿瘤的临床表现多种多样，病情非常复杂。对于视力减退的患者，如果条件允许，马教授建议接受眼眶的增强核磁检查，利于及早发现眼眶内的微小病变及肿瘤。早期诊断对于眼肿瘤患者早期治疗和预后至关重要，关系到患者的生存率和生存质量。希望更多的人们及眼科医护工作者了解眼肿瘤、