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AFA冷冻球囊阵发性房颤左侧穹窿型共干结合Ensite
张宾教授河北医院
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基本情况
病人情况：女，73岁
诊断为：阵发房颤
术前TEE：左心房及左心耳未见血栓
左房前后径：37mm
LVEF：72%
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术前检查
CTA：
可见左侧肺静脉穹窿型长共干，RSPV前庭开口较粗大。
对于左侧共干肺静脉，建议先于肺静脉前庭处行完全封堵，后于共干部分进行扩大消融。
3
术中操作
肺静脉造影
左侧：
右侧：
术前左侧共干前庭开口测量约3.1cm
LSPV
LSPVCYROABLATION-1：
Achieve进入下分支，采用近端封堵技术，完全封堵。
LSPV-1封堵位置模拟图
LSPV肺静脉电位隔离
LSPVCYROABLATION-2：
上推球囊，着重贴靠顶部，可见下缘造影剂泄露。
LSPV-2封堵位置模拟图
LSPVCYROABLATION-3：
此次封堵时，顺时针转鞘管，回撤约1/4个球囊，球囊着重贴靠后顶部。
LSPV-3封堵位置模拟图
LIPV
LIPVCYROABLATION-1：
Achieve进入下分支，鞘管打弯，前推球囊，Achieve回钩，冷冻开始后温度不佳，遂停止冷冻。
LIPV-1封堵位置模拟图
LIPVCYROABLATION-2：
Achieve进入下分支，球囊充气，鞘管打弯上顶，形成曲棍球，边下拉边寻找最佳封堵位置，Achieve回撤至肺静脉口部成圈记录PVP。
LIPV-2封堵位置模拟图
LIPVCYROABLATION-3：
Achieve进入中分支，鞘管松弯，造影发现上缘渗漏，着重贴靠下肺下缘进行冷冻。
LIPV-3封堵位置模拟图
RSPV
RSPVCYROABLATION-1：
Achieve进入上肺上分支，球囊充气,鞘管打弯，完全封堵，achieve回撤可记录到PVP。
RSPV肺静脉电位隔离
RSPVCYROABLATION-2：
由于首次冷冻时温度过低，s停止冷冻；此次冷冻时，回撤球囊，于近前庭处巩固消融s。
RIPV
RIPVCYROABLATION-1：
球囊回撤至鞘管弯处以下，将鞘管打至最大弯，形成倒U，通过调整鞘管弯度。用Achieve寻找下肺静脉，球囊充气，造影观测封堵情况良好，回撤Achieve开始冷冻。
RIPV-1封堵位置模拟图
RIPVCYROABLATION-2：
鞘管逆时针旋转，通过调整Achieve进入下肺静脉中分支，球囊充气并稍许回撤后进一步巩固后下底部。
RIPV-2封堵位置模拟图
三维标测验证
4
思考与总结
总结：
对于左侧共干型肺静脉，且存在穹窿的情况。冷冻时先采用完全封堵肺静脉达到电隔离，后共干前庭处分段扩大消融的方法。在消融后通过三维标测进行验证，可见冷冻球囊对于此类病例亦有不错的损伤效果。
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专家介绍
张宾
河北医院
心内二科主任、硕士。
河北省心律学会委员、河北省心电学会委员、河北省绿色电生理联盟委员、河北省高血压联盟委员，中国医促会心血管病分会委员。
从事心血管介入工作15余年，擅长房颤、房扑、房速、室早、室速、室上速的消融；擅长各类起搏器的植入，尤其心衰的三腔、左束支起搏；擅长各类复杂冠脉的介入治疗；在药物球囊，可吸收支架方面有独到的造诣，积极倡导介入无植入。
在本地区率先开展可吸收支架植入，率先开展左心耳封堵加房颤消融一站式手术，率先开展全三维绿色电生理手术，率先开展房颤消融加先心病封堵一站式手术，迄今为止完成各类介入手术余例。
完成张家口课题2项、参与河北省课题2项、发表论文10余篇、主编专著1部、参编专著3部。
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