在手术室，我们每天都能听到“请运送师傅到*号手术间送冰冻!”这里的冰冻指的就是术中冰冻病理。它是在手术过程中，将切除的病变组织立即送到病理科，在30分钟内完成的一个项目。为了能够快速制片，该检查大部分必须在-20℃的冰冻环境下操作，是病理科名副其实的“冰上”项目，其难度通常要高于常规病理技术。
术中冰冻病理究竟是怎么“玩转”的呢？
首先病理科必须有一台“神器”——冰冻切片机，机内温度保持在-20℃，里面配置有小冻台、标本托及切片机等，分别用于冰冻和切片手术标本。
冰冻切片的过程：
①病理医生将送检的新鲜病变组织取材后置于标本托上。
②挤出像胶水一样的冰冻包埋剂完全覆盖组织并置于冰冻机中冷冻。该过程不能沾水，水在冷冻时会形成冰晶，对细胞和组织的形态产生破坏，极大地干扰病理医师的诊断。因此冰冻切片所用的包埋剂特点必须是透明、易冻、好切。
③经过2-3分钟的速冻后，透明的包埋剂凝固成雪白的硬块，连同病变组织牢牢的固定在标本托上。此时病理技术员需伸出双手在冰冻机内小心翼翼进行切片，切成厚度为4-10微米的连续薄片，也就是薄薄的一层组织，直到切出完整的病变最大切面。
④随后迅速将该组织片贴附在玻璃片（载玻片）上，称之为“贴片”；贴好的切片移出冰冻机，立刻放入固定液里固定，时间通常不超过1分钟。
⑤接下来就是染色(苏木素和伊红)、梯度酒精脱水、二甲苯透明、树胶封片，一张冰冻切片就做好了，全程10分钟左右。病理诊断医生拿到冰冻切片后立即在显微镜下仔细观察，15分钟内做出病理诊断，出具报告，即完成整套术中冰冻检查。
术中冰冻检查具有快速有效的特点，是临床工作中不可或缺的一个检查项目，迄今已有多年的历史。冰冻病理报告立等可取，手术台上的医生可根据这个结果来决定手术的方式及范围，一旦诊断为恶性肿瘤，医生可以直接“开大刀”，并且对于切除肿瘤的边缘也可以明确是否有残留，是否切到位，这均可使患者免受二次手术之苦。
术中冰冻病理是否就可以代替“慢工出细活”的石蜡常规切片呢？
显然是不行的。术中冰冻检查不适用于骨、脂肪、钙化明显组织，过小的组织或疑为淋巴瘤者等等；组织受冰冻后，可造成细胞变形，容易形成人为假象，干扰诊断；此外，手术对病变组织取材较局限，存在误诊及微小病灶漏诊的可能。总之，更准确的病理诊断有赖于常规石蜡切片。
快速冰冻病理诊断可以被看作为一把“双刃剑”，虽然它及时快速，但由于送检组织有限，诊断时间有限，细胞形态有变，没有免疫组化等辅助检查，尤其是夜间手术，更需要病理医生在紧张的情绪和环境中保持冷静和清醒的思维。手术医生根据冰冻诊断结果决定下一步手术方式，“切”与“不切”，全在病理医生的一念之间，其风险不言而喻。
写在文末
不得不说，术中冰冻检查对于病理医生来说责任重大，压力山大，“如履薄冰”。这就更需要患者、手术医生及病理医生相互理解、相互沟通，并权衡利弊，从而使患者治疗最大获益。
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