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气管插管并发症是什么？气管插管后的气管狭窄，最常见的是气道创伤性癞痕性狭窄，指气道壁受到创伤性损害后致管腔内瘢痕增生使气道变窄，是慢性气道阻塞的一种常见病。其中最为常见原因为气管插管或气管切开术、气管外伤、烧伤、化学或者物理损伤、手术、腔内热消融治疗后，其临床常见症状表现为咳嗽伴胸闷气喘，往往忽略因气道狭窄导致的呼吸困难，从而用药物无法缓解的呼吸困难，导致患者进行性呼吸困难，狭窄部位往往能够闻及金属样哮鸣音，典型的可见三凹征。此类患者往往通过病史及颈胸部CT，结合气管镜下表现即可明确诊断。
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临床上如何判定？临床上根据McCaffrey系统高位气管狭窄部位和长度将该疾病分为4级。
I级：病变局限于声门下或累及气管，但长度1cm。
Ⅱ级：声门下狭窄长度1cm，但在环状软骨之内，未扩展至声门或气管。
Ⅲ级：声门下狭窄扩展至上气管但未累及声门。
Ⅳ级：病变累及声门。
另外依据管径的狭窄程度进行分级（Myer-Cotton）：管径的狭窄程度=狭窄的管径/正常的管径×%。I级≤25%；Ⅱ级26%~50%；Ⅲ级51%~75%；Ⅳ级76%~90%；V级91%~%。
一般认为，I级为轻度狭窄，可有轻度咳嗽等症状；Ⅱ、Ⅲ级为中度狭窄，可有咳嗽、气短等症状；Ⅳ级、Ⅴ级为重度狭窄，则有严重的胸闷、呼吸困难等。
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具体案例看治疗策略一患者系「气管插管后一月，闷喘逐渐加重半月」来我科。结合病史及胸部CT考虑气管狭窄。急诊气管镜检查镜下见气管Ⅰ区瘢痕性狭窄。
全麻气管镜下行气道扩大术治疗：首先用高频电刀切割瘢痕聚集处，进行瘢痕松解，然后再在周围呈轮辐状切割，在用高压球囊进行扩张，最后对扩张撕裂处行冷冻治疗。经上述治疗后管腔较前明显扩大，黏膜光滑。
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经验总结1、对于瘢痕性狭窄，后期的治疗中尽量避免热疗，防止后期出现不可逆的进行性瘢痕性狭窄。后期需在短期内多次复查，必要时再次行球囊扩张联合冷冻治疗。
2、对于狭窄段较薄的，可以采取高频电刀在狭窄部位呈轮辐状切割，再联合球囊及冷冻治疗；对于狭窄段较厚的，可以采取高频电刀在狭窄部位进行环切。
3、对于经积极治疗后仍反复狭窄的患者，可以考虑短期内放置硅酮支架，一般三个月内病灶稳定后即可取出。
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