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生活就像开盲盒，你永远会不知道开出什么
图源自：摄图网老电影《阿甘正传》里有一句经典台词：“生活就像一盒巧克力，你永远不知道下一颗会是什么味道。”从小到大，我都是名副其实的“别人家的孩子”，聪明伶俐，成绩优异。名校毕业后，又进入了人人羡慕的金融行业工作，一切顺风顺水。然而3年前，转折还是来了。年10月，单位组织体检。30岁的我，觉得自己还年轻，一直以来体检也没啥大问题，就晃晃悠悠，直到快结束了才去做检查。图源自：摄图网报告出来后，提示我有个乳腺结节0.6×0.8cm，建议半年内去复查，我也没当回事，反而嫌麻烦。倒是另一项指标引起了我的注意，所有甲状腺指标都是正常值上限的3倍以上，提示甲状腺功能不好。其实这事早有征兆。年体检的时候，就提示我的甲状腺功能不好了。那医院看了看，吃了点药，也没有坚持下来。觉得甲状腺功能对自己日常生活的影响也不大，而且每个月都要去抽血，吃药还有副作用，后来就干脆不吃了。现在一想，如果当初能好好控制住甲状腺的病情，是不是就没有后来这一系列的事了。思来想去，我决定还是去查下甲状腺。既然来都来了，顺便复查一下乳腺结节吧，就挂医院的乳腺外科。医生看了我的体检报告后，让我又做了一次彩超和钼靶，出来的结果都没有问题。后来我和其他的病友讨论，大家都说钼靶查乳腺结节的准确率有95%，然而很可惜，最后证明我就是剩下的那5%。不得不说，有时候命运这个东西挺玄的，能查出问题及时手术，还多亏了这位医生。虽然彩超和钼靶的结果都提示没有问题，但是医生觉得我那个结节的形状不太好，建议我做手术。我本是一个心很大的人，医院检查图个心安的，没曾想搞到要手术，一下子事情就大了。我自己这些年虽是受了不少赛先生（science，科学）的教育，但也一些传统的思想——觉得人体是一个整体，要是动手术就会破气。也可能只是潜意识里怕疼，不想挨那一刀吧。但不管怎么说，最后我还是对这件事重视起来了。当时了解了一下，北京的乳腺外科，比医院、北医三院，比较医院、医院。医院的号是最难挂的，基本挂不上。我觉得自己的乳腺问题也不大，就找了单位附近比医院复查。第一次找一个普通医生看的，她看了我的彩超和钼靶结果后，说她觉得没有问题，我就很放心地走了，没再当回事。我以为这事就这样翻篇了。02
什么！浸润性癌？
然而并没有。过了大概一周的时间，建议我做手术的医生发来了短信，再次提醒我这件事。图源自：摄图网我一下子又紧张起来了，想着不放心，又跑去挂了个专家号。这次遇到的医生人很好，跟我说不必担心，有70%的概率没有问题，但还是给我开了个活检。所谓活检，就是医生在彩超图像下，拿一根针去勾乳腺结节位置的组织，取出来做病理检测，活检是判断乳腺癌的金标准。（编者注：乳腺病变活检请见文后知识链）结果再次说明，我过分心大了。去做活检前，我还和领导说，下午做完活检，晚上就可以飞去深圳出差。领导觉得这事不靠谱，大手一挥，让我活检后再请假，之后发现领导这个决定相当英明。从我个人的体验来说，做活检并不疼，即使后来麻药过了，也没觉得有多疼，但有点行动不便，胸口绑上了一层层厚厚的纱布，坐飞机是不可能的。没过多久，病理结果出来了，报告单上赫然写着“浸润性导管癌”。当时结果出来，我脑子一下瓦特了。图源自：pixabay我才30岁，谁会想到癌症和我有关系？平时能吃能喝能睡的，啥症状都没有，怎么突然就患癌了呢？所以那时唯一的想法就是：“我还能活多久？”这应该是每一个被确诊的人都会想到的问题。后来随着自己慢慢学习乳腺癌的知识，了解到，乳腺癌的生存期还算不错，大多数乳腺癌患者，都死于其他原因。在乳腺癌里，原位癌算是比较轻的，有的保险公司甚至能接受原位癌手术后投保，但浸润性癌，风险就比较高了，就是说癌细胞已经向周边发展了。大家都说钼靶的检查效率很高，但钼靶就没看出来我有事，最后还是靠活检筛出，看来证明了活检确实是是检验乳腺癌的金标准。医院的病理报告并不完全一致，但主要是看几个指标，PR，ER和Her-2。如果前二者后面有一个“＋”号，就是说这两个指标是呈阳性的。一般二者呈阳性患者，术后大多可以采用他莫昔芬做辅助性治疗5-10年。乳腺癌里，有一种是三阴乳腺癌，是最凶险的，就是上述3个指标后面都是“-”号（阴性）。编者按：免疫组化驾到！
ER、PR、Her-2……这些可不是普通的字母、数字、加减号，它们有个统一的名字——免疫组化。免疫组化可以将肿瘤准确分类，指导医生选择合适的治疗方案。对病情的诊断、肿瘤的侵袭及转移，以及疾病预后的判断等都有很大帮助。我们最需要认识的有以下3项，分别是：ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、Her-2（人表皮生长因子2）。ER/PR为阳性称为激素受体阳性，这类患者可以接受内分泌治疗（他莫昔芬、托瑞米芬等）。Her-2阳性的患者可以接受靶向治疗（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等）。ER、PR、Her-2均为阴性，即是三阴乳腺癌。该类患者无法从内分泌治疗及靶向治疗中获益，是乳腺癌患者中预后最差的类型。03
手术还是来了
确诊之后，就要进行治疗方法的选择了。那段时间我搜集了一大堆信息，有靶向药的、中医的，手术的，还有21基因检测的。我更偏向于西医的治疗，相信医生对自己病情的判断。如果你对一个医生不信任，可以多挂号找不同的医生看看。在国内，想实现专家会诊，还是靠自己多跑跑。大家也可以找一些有医生评价的网站，根据评价去选医生。如果在就诊的时候一些小问题忘了问，医院挂号看病不方便，是可以在上面问问的。图源自：摄图网最后我接受了医生的建议，决定做手术。之前我特别怕会被全切，因为比较年轻，医生对我还是很保护的，给我选择了保乳手术。但即便选择做保乳手术，医生也不能保证一定做成。在手术过程中，还需要做前哨淋巴活检，如果在前哨淋巴结找到了肿瘤细胞（编者注：即乳腺癌已通过淋巴管道进行转移），那么基本需要做全切了；如果没有，就可以按保乳进行。隔壁病床的阿姨，本来也说做保乳手术，但发现前哨淋巴结有肿瘤，就全切了。如果是我，大概也会选择全切吧，毕竟命没了就啥都没有了。可是呀，当面对的时候，谁都需要心理建设。这里要说的一点是，手术中进行的是冰冻病理活检，这项检查的准确率并不是%。有一小部分人比较倒霉，冰冻病理结果和术后的病理结果不一致，如果术后病理结果证实为恶性肿瘤，就还得推进手术室再挨一刀。这样的遭遇简直是天怒人怨。不过，这就是医学，没有%的确定性，但医生还是会尽量会给我们做最好的治疗。图源自：摄图网幸运的是，我的手术相当顺利。整个住院时间就4天，第一天入住检查，第二天手术，第三天医生盯一下，第四天，可以出院了。当然，这是一些年轻、症状也不算太重的人得到的待遇。这里需要说的是，大家不要觉得做手术是一件很容易的事。比如我，第一次住院因为甲亢指标太高，被打包送了出来，需要自己控制好甲状腺的病情，才能回去做手术；隔壁床的阿姨，因为流感，也被打包送了出来，等感冒好了才能做手术；还有隔壁房间的阿姨，肿瘤体积太大了，需要先做化疗，等肿瘤体积小了之后再手术。所以，你发现了吧，能顺利进手术室就是一件LUCKY（幸运）事件。图源自：pixabay住院期间，我和阿姨大婶们交流了一些经验，在此分享给大家：1.如果没有医保，经济条件困难，可以在网上找找有没有药物试验或医学研究的信息。医院或医药公司有时会贴出一些相关的信息，除了可以用上试验药物外，有的连其他治疗也包了。隔壁房间的阿姨就参与了一个新药的测试，听她说那个药的效果还不错。2.如果有切除淋巴结，容易出现上肢淋巴水肿，所以患侧的手，尽量不要再去抬重物了，不怕一万，就怕万一。3.如果要做化疗，可能会影响生育功能。化疗会损伤到卵细胞。年轻未生育的人，医生会给你打卵巢去势针保护卵巢，但也不保证%。如果有经济条件，可以做冻卵。医院有一项技术可冷冻卵巢组织，就是先通过微创手术取出部分卵巢组织，化疗完成后需要时再移植回体内，进而保障生育能力。4.手术的费用并不太高。医院，全算下来也就3万多元，扣除医保报销部分，我自己就掏个1.2万元左右，其中还包含了自己作妖的费用。我怕死怕痛，用上了效果好的国外止痛泵。放疗的费用就比较高，总体下来8万多元，扣除医保报销，自己掏2万元到3万元。手术后大概3天，医院换下药。术后大概半个月，就可以洗澡了。医院去取术后的病理报告，那决定了最后的治疗走向。拿到病理报告，医生给我的治疗方案是放疗+辅助内分泌治疗，就是吃他莫昔芬。我也考虑过要不要做21基因检测，医院推荐，有的觉得没用。我接触了几个相关的人，报出的费用是-00元，我觉得自己的情况也不是特别难搞，病理很清晰，就没做。目前我就是按时吃药+定期复查+自我检查，这都很重要。不复发还好，复发真会吓死人的。在求诊和治疗过程中，我感受到来自亲人、朋友的关爱和帮助，也想把这份关爱传递下去。所以给大家推荐一本书：《梅奥：拯救乳房全书》，看完这本书，就能从一个病人的角度基本了解这个病了。图源自：摄图网最后还想说的是，在对抗疾病的过程中，我们自己的心理建设也很关键。记住，出院之后，咱就不是病人了！咱们只要做到战略重视，战术藐视，大可以健健康康地生活，活得精彩！知识链：乳腺病变活检方法[1]1.细针抽吸活检(FNA)：FNA是简易安全的门诊操作，可以获取细胞学检查所需要的组织样本。实施FNA时可使用麻醉，抽吸时用穿刺针反复穿刺结节。穿刺针与注射器相连，注射器可能外带一个协助施加持续性或间歇性负压的把手。吸出物直接涂于玻片上固定和染色，或注入固定液中以制备薄层涂片[2][3]。乳腺癌的诊治已进入分子分型时代，而FNAB无法提供组织病理学。此外，细胞免疫组化在国内尚未普及和标准化。因此，指南专家组不推荐FNAB作为乳房病变活检的一线方法。
2.空心针活检(CNB)：CNB可以收集标本进行组织病理学诊断。CNB的诊断敏感性为96%[4]。CNB标本中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER-2)表达结果，与术后标本的病理及免疫组化检测结果显示出较好一致性。
3.真空辅助乳房活检（VABB）：超声引导下VABB是一种多数在局部麻醉下进行的微创手术，皮肤切口仅3~5mm；在超声定位引导下将活检探针穿过皮肤，到达目标病灶下方；在负压吸引下，将病灶组织吸入旋切刀的收集槽中进行旋切，直到完成拟定的切除操作。整个过程在高分辨率声像图监控下的可视性操作，可达到临床诊断和治疗的目的，已成为乳腺外科常用的操作技术[5][6][7]。
参考文献[1].超声引导下乳腺病变和淋巴结活检临床实践指南：中国乳腺外科学会（CSBrS）实践指南，中华医学杂志：年6月20日-第卷-第12期-p-[2].乳腺活检BonnieNJoe,MD,PhD，LauraJEsserman,MD,MBA，WoltersKluwerHealth[3].GutweinLG,AngDN,LiuH,etal.Utilizationofminimallyinvasivebreastbiopsyfortheevaluationofsuspiciousbreastlesions.AmJSurg;:.[4].超声引导下真空辅助乳腺活检手术专家共识及操作指南（版）中华医学会外科学分会乳腺外科学组，中国实用外科杂志[5].VerkooijenH,PeetersP,BuskensE,KootV,BorelRinkesI,MaliW,etal.Diagnosticaccuracyoflarge-coreneedlebiopsyfornonpalpablebreastdisease:ameta-analysis.BrJCancer;82:–.doi:10./bjoc...[6].AsoganA,HongG,ArniPrabhakaranS.Concordancebetweencoreneedlebiopsyandsurgicalspecimenforoestrogenreceptor,progesteronereceptorandhumanepidermalgrowthfactorreceptor2statusinbreastcancer.SingaporeMedJ;58:–.doi:10./smedj..[7].MotamedolshariatiM,MemarB,AliakbaianM,ShakeriM,SamadiM,JangjooA.Accuracyofprognosticandpredictivemarkersincoreneedlebreastbiopsies