TUhjnbcbe - 2021/12/7 18:26:00
年8月22日，由妇幼健康研究会主办，安徽医院、浙江大学医院承办的“妇幼健康研究会生殖内分泌专业委员会第二届全体委员会暨第六届学术年会”圆满落幕。今天的会议包括IVF精进：促排卵技术精进培训专场以及IVF精进：成功率提高精进培训专场，会议进行到最后一天，内容依旧精彩纷呈，各学术大咖倾囊相授，参会人员受益匪浅。IVF精进：促排卵技术精进培训医院的刘平教授给我们带来了以“夫妇心理压力对辅助生殖治疗的影响”为主题的报告。首先，刘教授指出研究表明25-60%的不孕不育夫妇存在心理问题，较正常夫妇更容易焦虑或抑郁；在国内，50%接受辅助生殖治疗的患者存在心理问题。刘教授表示心理压力通过影响HPA轴和HPO轴进一步影响生育功能，且心理压力、生活质量与女性生育能力改变之间存在恶性循环。随后，刘教授通过对多项荟萃分析的解读告诉我们较低的妊娠率与治疗前抑郁、焦虑状态和特质性焦虑相关；最后，针对临床实践中处理ART心理问题的综合措施，刘教授表示简化就医流程、改善护理方式、优化医疗服务水平、加强人文关怀、注重心理压力疏解对缓解不孕症夫妇的心理压力都会有所助益。中医院张清学教授带来了以“ESHRE女性生育力保存指南解读”为主题的报告。张教授从生育力保存机构的组织及能力、患者信息管理、患者选择和生育力保存前评估、生育力保存的干预方式、治疗后的处理以及生育力保存后的持续关爱等方面进行了报告。张教授就以上几个方面的具体内容及指南推荐进行了详细的讲解，并结合个人经验给出自身的理解和建议，为我们带来了一场精彩的学术报告。中信湘医院的龚斐教授给我们带来了以“影响早孕期hCG分泌的因素及早孕期hCG差异性分泌对产科结局的影响”为主题的报告。首先龚教授给我们详细介绍了hCG的分子结构、在妊娠中的作用及影响hCG分泌的因素。龚教授指出由于hCG主要由滋养细胞分泌，有研究表明在进行胚胎滋养层活检时的有创检测的确会引起移植后血hCG水平的降低，也有研究表明PGT不会引起移植后14天血hCG水平的下降。随后，针对胚胎滋养层评级对早孕期hCG分泌的影响，龚教授指出滋养细胞评级较低的胚胎植入潜能更易受活检影响。最后，龚教授通过对其团队研究数据的解读向我们详细说明了胚胎活检及评级对于早孕期血hCG水平的影响，以及胚胎活检对于产科结局的影响，龚教授表示仍需前瞻性设计排除其他基础疾病对数据的干扰。同济大学生命科学与技术学院高绍荣教授带来了以“EpigeneticRegulationofEarlyEmbryoDevelopmentandSomaticCellReprogramming”为主题的报告。高教授首先简单介绍了早期胚胎发育过程和细胞重编程过程的相关内容，并讲解了表观修饰的相关内容。高教授介绍到目前其团队研究的核心科学问题在于表观修饰在早期胚胎发育和细胞重编程中的重塑与调控机制。随后，高教授就自身团队近年来的研究内容、研究方法、研究成果和研究经验进行了分享。医院的秦莹莹教授给我们带来了以“DNA损伤修复基因缺陷在POI中的致病性及临床启示”为主题的报告。首先，秦教授给我们介绍了早发性卵巢功能不全（POI）的定义和现阶段临床上难防难治的现状。秦教授表示卵子需要维持高度的基因组稳定性，常见的DNA损伤修复贯穿有丝分裂、减数分裂、卵泡发育三个阶段。而卵子发生和卵泡发育过程中DNA的损伤存在增加的趋势。随后，秦教授指出有2项大规模GWAS发现DNA损伤修复基因与自然绝经年龄、早绝经和POI有关；WES发现POI致病基因在DNA损伤修复通路高度富集。接下来，秦教授给我们介绍了多种与POI相关的损伤修复基因的特点和相关临床表型。最后，关于应对DNA损伤影响卵巢功能的临床策略，秦教授指出通过改善生活方式，加强防护，减少DNA损伤因素的暴露；放化疗前或医源性损伤前进行卵母细胞或卵巢组织冷冻都是有效的预防措施。湖北省妇幼保健院郑洁教授带来了以“高龄女性不孕诊治指南解读”为主题的报告。郑教授首先指出由于越来越多育龄夫妇推迟生育计划，以及我国“三孩*策”全面放开，高龄希望生育父母的比例逐渐增加，同时随着女性生育年龄的增加，卵巢功能逐渐下降，且子宫肌瘤、瘢痕子宫、盆腔炎症等发生率显著增加，不孕症的发生率逐渐增加，此外，高龄女性即使通过辅助生殖技术获得成功妊娠，其妊娠并发症风险和内外科合并症的发生风险亦会随着年龄增大而增加。随后，郑教授结合自身的经验对高龄女性不孕症诊治指南进行了详细的讲解。医院的王丽娜教授给我们带来了以“自然周期IVF的临床应用”为主题的报告。首先，王教授指出控制性促排卵（COS）方案因其超生理的内分泌水平、复杂、昂贵等限制，必将被更为简单的技术所替代，其中包括了：自然周期IVF，微刺激IVF及IVM。随后，王教授表示多项研究表明大剂量的外源性Gn对卵和胚胎存在多方面不利影响，因此适时提出新的替代方案显得尤为重要，王教授表示自然周期IVF具有无刺激/微刺激，副作用小、经济上更易接受、并发症少、单胎移植减少多胎妊娠风险等优势。接下来，王教授给我们介绍了可能影响自然周期IVF妊娠结局的因素，包括了女方的年龄、子宫内膜的厚度、胚胎的质量、孕激素过早的升高等。最后，王教授指出IVF联合IVM,多次积累胚胎，选择适宜人群等都是提高自然周期IVF妊娠结局的有效措施.医院郝翠芳教授带来了以“基于标准GnRHa长方案COS的灵活把握”为主题的。首先，郝教授简单介绍了GnRHa的相关基础知识，包括其发现过程、作用以及剂效分型等。随后，郝教授从GnRHa应用后FSH以及LH的变化、GnRHa给药后持续时间对血浆LH的影响、COS中FSH阈值、COS中E2分泌模式与周期结局的相关性、HCG日E2水平与周期结局的相关性、COS中P的变化以及COS中扳机后LH/HCG的变化等方面对GnRH-a方案内分泌变化的特点进行了讲解。紧接着，郝教授从GnRH-a方案降调剂量和时间选择、Gn启动剂量的选择、Gn启动时机、GnRH-a方案预处理和GnRH-a方案扳机时机及药物选择等方面详细讲解了长方案关键节点的把握。最后，郝教授就GnRH-a异常情况进行了病例分享。上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的李文教授给我们带来了以“高龄女性助孕之促排方案选择的思考”为主题的报告。首先李文教授给我们介绍了高龄女性的特点和生育现状，李教授指出：高龄患者面临诸多生育挑战，表现为生育能力的下降，不孕症风险增加，妊娠和活产率下降。同时，高龄女性也是ART助孕人群的主力*。随后，李教授表示高龄女性或具有卵巢低反应、卵巢储备功能低下等特点。针对高龄女性的特点，李教授指出高龄患者的促排方案应尽可能达到最大化卵巢反应以获得更多的成熟卵，增加累计活产率，缩短TTLB。最后，李教授给我们详细讲解了高龄女性促排方案选择、药物应用、扳机选择、移植策略上的注意要点。IVF精进：成功率提高精进培训专题报医院的孙青原教授带来了以“卵母细胞成熟调控研究:意外的发现”为主题的报告。首先，孙教授为我们介绍了卵子发生和成熟的关键事件、减数分裂启动和同源重组、原始卵泡库的形成、维持和激活、减数分裂阻滞和恢复以及减数分裂染色体精确分离等内容。孙教授随后又为我们详细讲解了卵母细胞减数分裂阻滞的机制。指出MPF包含CDK1和CyclinB1，MPF的激活需要CDK1与CyclinB1的结合和CDK1（Thr-14，Tyo-15）的去磷酸化。孙教授运用图片为我们形象的讲解了MPF激活诱发GVBD的空间概念和CyclinB1水平的调节。随后，孙教授运用大量文献为我们讲解了CCNB2对CCNB1的代偿作用及作用时间点。并介绍了CyclinB1是如何调节Seperase活性和染色体分离。孙教授表示CyclinB2/CDK1复合体通过调节Seperase磷酸化参与控制同源染色体分离。最后，孙教授通过大量高分文献为我们介绍了许多与卵母细胞减数分裂的蛋白发挥功能的机制。浙江大学医院的朱依敏教授带来了以“促排卵方案拮抗剂介入及扳机时机选择”为主题的报告。朱教授首先介绍了拮抗剂方案应用现状，指出拮抗剂方案治疗流程环环相扣，要根据患者卵巢反应分类，选择合适的促排卵方案。朱教授详细介绍了GnRH拮抗剂的添加时机，并对拮抗剂固定方案和灵活方案适用人群以及优劣势进行了详细比对。朱教授指出最佳扳机时机是改善治疗结局的关键，但是目前尚无统一标准，强调最佳扳机时机的确定是获得足够数量和良好质量的卵子，乃至是整个助孕过程成功的关键。朱教授将本院的*体支持方法进行了分享。最后，朱教授总结道，相比激动剂方案，新鲜胚胎移植周期中拮抗剂方案在有效性、安全性、效益三方面更具优势、拮抗剂方案可选择hCG扳机，GnRHa扳机，双板机（GnRHa联合hCG）以及拮抗剂方案可根据扳机方式选择*体支持。医院的全松教授带来了以“肿瘤患者的促排卵策略”为主题的报告。全教授主要通过肿瘤患者生育力保存的促排卵治疗与肿瘤患者助孕治疗的促排卵策略两方面进行介绍。首先，全教授为我们介绍了肿瘤患者促排卵的目的，主要是为了生育力保存和肿瘤临床治愈后助孕治疗。进而，全教授为我们展示了肿瘤患者生育力保存的方式以及适应症。全教授认为肿瘤患者的生育力保存须根据肿瘤的类型、肿瘤治疗的紧迫性、月经周期而决定生育力保存的方式和促排卵方案。随后，全教授通过大量高质量文献为我们分析了肿瘤患者生育力保存的相关研究。全教授认为，肿瘤患者助孕治疗须根据肿瘤的类型、年龄、卵巢的储备功能、卵巢的反应性而选择促排卵方案。广东省妇幼保健院的刘风华教授带来了以“COS中关键节点LH异常及处理”为主题的报告。刘教授首先详细介绍了COS和LH的概念，LH对卵泡发挥作用的时间，指出卵泡早期LH活性可促进卵巢反应性。刘教授接下来针对Gn启动时LH异常及处理、COS中LH异常及处理、扳机日LH异常及处理、扳机次日LH异常及处理4个关键节点展开详细讲解，并结合具体病例介绍针对性的处理方案，并由具体病例出发对各种关键节点常见原因、处理方案、经验教训及补救措施进行总结。刘教授最后总结道，LH异常较复杂，应积极寻找原因、