集美们，说到刺激两个字，笔者的生活就挺刺激的，除了每天要跟医生们讨论不同的注射技术和并发症之外，还要收到一些重口味的并发症。
这不，昨天某个粉丝就给我发了将近10篇关于冷冻溶脂的并发症文献，笔者看完，果断取消了夜宵……没错，就像你们说的，你们自己吐不够，非要拉笔者下水。
挑几个有代表性的跟大家分享吧，今天先看一个外观惨烈预后良好的，过几天再给你们发一个过程惨烈预后不好的案例。
关于冷冻溶脂
冷冻溶脂是一种通过脂肪组织冷冻的非手术性皮下脂肪减少方法，这一技术于年提出，并于年得到美国食品和药物管理局(FDA)的批准（就是那个被艾尔建收购了的酷塑）。目前，这一概念的需求呈指数增长趋势，全球已经有了超过10亿美元的市场。
乍一看，冷冻溶脂没有手术和麻醉的限制和并发症，而且成本比手术低，看起来很有吸引力，70%以上的患者表示满意。冷冻法的疗效已被证实，皮下脂肪减少高达20%-25%。因此，它可以被认为是吸脂术的一种替代方法，特别是对于有中度局部脂肪沉积的患者有效。此外，由于其应用简单，除专科医生外，市场上野逐渐出现了不同的冷冻溶脂设备，良莠难分，真假难辨。
然而，尽管这个过程被认为是安全和非侵入性的，但它仍然可能会引起一些副作用和并发症。通常，这些副作用是轻微可自愈：皮肤红斑，水肿，僵硬，疼痛和感觉失调。然而，在罕见的情况下，它会引起严重的并发症和永久性后遗症：轮廓不规则，不对称，皮肤萎缩，皮肤变色，和反向脂肪增生。
今天我们要学习一例严重的腹部冻伤并发症，患者的肚子烂了，最后不得不做了好几次手术。
案例详情
61岁女性患者（常年吸烟者）两天前在一家非医疗中心接受了美容师的冷冻溶脂治疗后，咨询了急诊科，发现她腹部的皮肤损伤加重，疼痛难以忍受。她以前从未接受过美容手术或冷冻溶脂。
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根据患者回忆，她使用的装置叫Yeti（意大利产的设备），她在每半腹部各加一个治疗头，作用时间50分钟。在治疗的第一分钟，患者抱怨左侧严重疼痛，但由于美容师认为这是正常反应，治疗头没有移除。
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几个小时后，红色、肿胀和水泡在限制在左侧治疗的面积上逐渐发展。根据她的美容师的建议，患者开始使用透明质酸敷料、扑热息痛片作为止痛药进行伤口护理。但两天后，由于伤口变得太烦人和痛苦，无法由患者在家里处理，患者去了急诊。
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急诊室的临床检查显示左脐下区为15×12厘米的长方形皮损，水泡渗出浆液，下方为深紫色皮肤，无毛细血管充盈，不敏感的全厚度冻伤病变，周围有浅层冻伤。
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由于疼痛和伤口处理，患者办理了住院。在等待皮肤病变分界的同时，开始每天用磺胺胺和透明质酸为基础的洗剂用石蜡纱布进行治疗。为了改善组织氧合，减少坏死区，患者每天两次在高压舱进行氧合治疗。五天后，坏死的中心区域缩小，并被很好地划分(见下图)。
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第13天，患者在全麻下进行第一次手术清创，负压伤口治疗(V.A.C，美国产)涂在伤口上。
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第18天，剩余的脂肪组织仍然坏死，第二次清创是在全麻下进行的。
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第22天进行的，患者局麻清创。在获得一个可行的脂肪组织后，为了避免皮肤移植，在第26天和第34天，伤口被直接分两步关闭。1年时，疤痕仍然可见，周围有一条不敏感的皮肤带和腹壁畸形(见下图)。
可能的发生机制
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目前还不清楚低温对脂肪细胞解聚的确切机制，但认为该装置吸盘施加的低温(温度在-2°C~7°C之间)通过结晶和低氧对靶细胞造成损伤。这些诱导细胞凋亡，最终导致组织吸收。该方法的效果与暴露组织的热敏性、冷暴露时间和施加的真空力有关。
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目前还不清楚低温对脂肪细胞解聚的确切机制，但认为该装置吸盘施加的低温(温度在-2°C~7°C之间)通过结晶和低氧对靶细胞造成损伤。这些诱导细胞凋亡，最终导致组织吸收。该方法的效果与暴露组织的热敏性、冷暴露时间和施加的真空力有关。
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理论上说，由于脂肪细胞凋亡的温度高于破坏表皮和真皮细胞的温度，脂肪组织可以在保留皮肤的同时被选择性地靶向作用。此外，在冷冻处理过程中，为了减少皮肤与冻源直接接触而发生冻伤的风险，在皮肤和冻凝剂之间涂上凝胶片。
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在法规定性层面上，国外没有比国内正规多少。冷冻溶脂设备作为医疗器械的“分类”模糊，法律框架不准确，市场上提供不同的设备，医疗和非医疗照顾者使用不同的设备（比方说酷塑就有蓝色专业医疗版和*色美容院版）。
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本例患者使用的冷冻溶脂设备是一个不知名的品牌，未经美国FDA批准。美容师第一次使用了这台全新的机器。该机器的所有设置已由制造商预先自动编程，并准备使用。在治疗的第一分钟，患者明显感到疼痛，但治疗并没有中断。
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通常这一程序是耐受性好的，超过96%的患者报告轻微或没有疼痛。一般在开始抽吸引起的不适会在几秒钟后停止，因为目标区域会被寒冷麻醉。如疼痛是持续的和可怕的，应怀疑冻伤并发症，立刻中断治疗。
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冻伤可能有几个临床表现。由于进展缓慢，在提出任何手术治疗之前，应在几天后重新评估病变的严重程度。一些作者建议，在急性期，用快速复温、阿司匹林和芦荟进行保守治疗。一旦不可逆性病变明确界限，应根据损伤的解剖面积、损伤的深度和表面以及患者的病史，考虑保守治疗或外科手术。
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本例患者即使伤口很大，经过多次清创和治疗后，为了避免植皮，医生采用了两步直接缝合法，34天后取得了满意的效果。
参考文献
BenoitC,ModarressiA.Severefrostbite