膝骨关节炎（KOA）是困扰中老年人的慢性进展性疾病，疼痛与功能损害严重影响患者的生活质量，然而最痛心的治疗结局只能是全膝关节置换。全膝关节置换术（KTA）是目前针对严重膝骨关节炎或者当保守治疗失败的措施，置换术以破坏正常人体解剖结构为代价来缓解目前症状和改善功能障碍，但术后的不良反应和并发症，如疼痛肿胀，会带来一些新的问题。低强度脉冲超声作为膝骨关节炎治疗的新兴物理因子治疗方式，临床的有效性与安全性得到验证，也被纳入专家共识作为推荐治疗方法。目前已知超声治疗可消炎镇痛促循环，是消除肿胀疼痛的潜在治疗方式，有望成为全膝关节置换术术后缓解疼痛肿胀，提高患者物理治疗干预的主动合作能力。纵观国际研究现状，已有文献研究超声应用于全膝关节置换术术后，JEONGILLANG等研究者将超声治疗与冷冻疗法进行比较，以及两者联合治疗的效果，结果在全膝关节置换术患者中应用低强度脉冲超声和冷冻治疗均可缓解炎症，增强关节功能，然而该研究相对治疗较短，未进行后期的随访，仍需要进一步研究与探索[1]。由马来西亚康复科与骨科团队提出并设计了临床试验方案并发表于Medicine杂志[2]，下面就针对其具体内容做个简述。开篇数据显示马来西亚约15.4%的人被诊断KOA，膝关节疼痛中约60%是KOA，且世界各地报道显示KOA的高发病率。并提出TKA术后康复干预，有助于减轻疼痛和改善患者的关节功能，表现出良好的早期功能恢复。而疼痛感和肿胀被证实是导致四头肌无力和膝关节活动范围限制的重要原因，因此在急性恢复的早期阶段控制疼痛对改善关节功能很重要，也提到目前的学术研究文献资料有限。为了评估低强度脉冲超声治疗对TKA患者术后疼痛、肿胀、功能性能和生活质量的影响，设计了一项随机对照临床实验研究，共纳入20例，分为超声联合常规物理治疗组（试验组）和常规物理治疗组（对照组），试验组从术后第2天开始（术后第1周治疗4-5次，第2-12周每周治疗2-3次），对照组也从术后第2天开始（术后第1周治疗4到5次，第2-12周每周治疗2-3次）。评估患者治疗前后疼痛、肿胀、膝关节活动范围和四头肌力量。并随访3个月评估患者关节功能和生活质量。本研究将填补有关将低强度脉冲超声纳入TKA患者常规物理治疗的知识空白。
作者希望通过该试验能够确定在传统物理治疗中加入低强度超声能增强TKA患者关节功能的恢复。也作为未来设计研究的参考，并建立更多TKA术后患者使用低强度脉冲超声的证据。
讨论：
1.TKA患者在术后面临的疼痛、肿胀挑战，需要更有效的干预方式，超声波作为一种机械波可以加速细胞运动，加快体液代谢，是治疗肿胀疼痛的潜在有效方法。但同时也面临一些问题，如内置金属物的存在，超声的应用一直较为谨慎，以及术后伤口不便于涂抹耦合剂等，都是除了验证其有效性，仍需进一步研究和克服的问题。
2.超声波针对TKA术后治疗作为全新的临床应用适应症，该研究方案的提出给各位科研学者提供了新的视角，对于疼痛肿胀，未来可以不局限于TKA，更广泛的应用值得大家去探索与验证。
[1].KangJI,KimYN,ChoiH.EffectsofLow-intensityPulsedUltrasoundandCryotherapyonRecoveryofJointFunctionandC-reactiveProteinLevelsinPatientsafterTotalKneeReplacementSurgery[J].JPhysTherSci,,26(7):-6.
[2].MunajatM,MohdNordinNA,MohamadYahyaNH,ZulkiflyAH.Effectsoflow-intensitypulsedultrasoundonrecoveryofphysicalimpairments,functionalperformanceandqualityoflifeaftertotalkneearthroplasty:Protocolforaquasi-experimentalstudy[J].Medicine(Baltimore),,98(36):e.
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