年6月18日，由阿斯利康赞助举办的“麻醉学术嘉年华”在美丽的临海城市青岛如期举行，此次会议由王月华教授担任大会主席，同时邀请了格拉斯哥大学麻醉学系名誉教授、欧洲静脉麻醉学会主席、欧洲麻醉学会科学委员会主席与前任主席等众多国内外学术大咖担任点评嘉宾。现简医院麻醉科王莉芳带来的精彩病例汇报。
病例概况
患者65岁男性，因刺激性咳嗽伴痰中带血5月余”入院。患者既往有高血压病史，及肾透明细胞癌右肾切除术，手术顺利。体格检查双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸平扫CT示右肺门直径约3.9cm肿物，PET/CT示双肺多发高代谢团块伴左肾上腺高代谢灶。初步诊断考虑转移性肿瘤可能，患者拟行支气管冷冻术做病理性诊断。
术日，患者入手术室可平卧位，无呼吸困难。予丙泊酚和芬太尼静脉诱导，患者入睡后面罩通气顺利，加用罗库溴胺辅助气管插管。采用纤支镜插管进一步评估气道，患者主气道通畅，可见右肺门肿物。
支气管冷冻术中，因患者右肺门肿物为宽基底，外科医师尝试多点冷冻，然而操作肿物突然整体掉落，堵塞主气道。主刀医师尝试钳夹肿物未果，采用手动通气仍完全无法通气，患者SpO2降至87%，后将肿物推回肺门，使患者能够再次通气。主刀医师再次尝试钳出肿物，但肿物嵌顿在气管插管中，无法钳出或向下推动。经与外科医师沟通，决定带着嵌顿的肿物拔除气管插管，并再次插管。
肿物与气管插管一同取出，患者通气恢复正常，再次插管顺利，我们以纤支镜和可视喉镜充分检查气道与声门，排除潜在气道堵塞和进一步损伤的可能，手术较顺利结束。
总而言之，支气管冷冻术中意外出现主气道堵塞，应术前充分评估，并备有中空硬支镜予以主气道堵塞时紧急通气，必要时备ECMO,体外循环等措施。一旦意外发生，手术麻醉科与外科医师的快速反应，有效沟通及全力合作是为手术保驾护航的必须素质。
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