术者：医院王如兴尤华彦李库林
病例介绍患者：男性，年龄50岁，持续性房颤五年
心电图：记录到房颤发作
术前检查术前TEE：左心房及左心耳未见明显血栓
左房前后径：47mm
LVEF：62%
术中操作肺静脉造影左侧肺静脉造影：
右侧肺静脉造影：
LSPVAchieve进入左上肺静脉，于肺静脉口部探测到明显PVP，封堵选择向上的肺静脉分支，造影剂滞留明显，冷冻过程温度良好，电位20s掉落。冷冻时间+s，最低温度-55°C，TTI20s。此外，王如兴主任针对性地进行了顶部的扩大消融，有效改善左房基质。
冷冻20s电位掉落
LIPVAchieve进入左下肺静脉，探测到明显肺静脉电位，封堵选取了齐平的肺静脉分支，造影剂滞留明显，冷冻过程温度理想，电位24s延迟掉落。冷冻+s，最低温度-43°C，TTI24s。
冷冻前LIPV电位
LIPV电位延迟掉落
LIPV掉落后患者转复窦律
RSPVAchieve进入上分支进行封堵，造影剂滞留明显，冷冻过程温度理想。在膈神经起搏保护下进行+s冷冻消融，最低温度-51°C，消融后检查RSPV无电位。此外，王如兴主任针对性地进行了顶部的扩大消融，有效地改善了左房基质。
消融后无肺静脉电位
RIPVAchieve进入右下肺下分支，封堵利用鞘管进行锚定，造影剂滞留明显，冷冻过程温度理想。在膈神经起搏保护下进行+s冷冻消融，最低温度-42°C，消融后检查RIPV无电位。
消融后无肺静脉电位
小结与思考此病例患者为持续性房颤，术前未使用抗心律失常药物，术中消融右下肺静脉过程中即转复窦律，体现了绝佳的冷冻效果。王如兴主任按照患者情况制定冷冻消融策略，在完成PVI的同时，王如兴主任针对性地对两侧肺静脉前庭及顶部进行了扩大消融，通过熟练运用近端封堵技术以及灵活选择更加合理的肺静脉分支，使球囊充分贴靠损伤目标位置，有效增加损伤面积改善左房基质。整台手术严密监测患者各项指征，合理调整冷冻剂量，按照既定策略安全有效的完成肺静脉隔离，并完成对左心房的整体改良。
近端封堵技术（ProximalSealTechnique，PST）：确保封堵后注射造影剂的同时缓慢回撤球囊导管，直至观察到小量泄露后开始冷冻治疗，随着球囊容积和压力迅速增加（冷冻开始3~5秒），通过球囊容积增加或轻度前推球囊导管消除了封堵泄露。近端封堵技术能够确保球囊位于肺静脉前庭，减少接触力，最小化并发症风险。
专家介绍
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