上一篇阐述了颈部疼痛的三类病因,即:
骨骼肌疾病
神经根病/脊髓病
非脊柱病因
回顾先回顾下脊柱相关病因，简单来说：骨骼肌疾病引起的是轴性颈痛，也就是仅有颈部疼痛，而没有肢体疼痛或神经系统症状。颈神经根病和脊髓型颈椎病，除了引起颈部疼痛，还会引起肢体疼痛和/或神经系统功能障碍。轴性颈痛vs神经根型颈痛
而这两类患者的治疗方法不同。这篇文章会分享轴性颈痛患者的治疗方法。神经根型疼痛的治疗会在下一篇分享。
在了解治疗方法前，首选不要有太大心理负担。
无论疼痛病因如何，大多数患者都能经过保守治疗恢复[1]。会发展为神经功能缺陷的患者不到1%。影像学检查发现异常的几率较高，但不必有心理负担，这些异常有可能先于症状出现且很可能将在症状改善后持续存在。一
CarePlus急性轴性颈痛患者的治疗
01
治疗目标
减轻疼痛、减少肌肉易激惹和痉挛、恢复正常的颈椎前凸，以及恢复功能。
02
病程
在保守病程处理的最初2-3周，大多数轻度至中度软组织损伤可得以缓解。
1.姿势调整1正确坐姿
坐直并保持肩膀向后，尽量保持颈部干呈一条直线，避免头部前倾。开车时手臂微抬(如将手臂搭在扶手上)。正确的坐姿
2不做低头族
头每多低15度，颈椎就多承受10斤的重量。当长时间看手机感到颈部不适时，要有意识地调整自己的姿势，举起手机，不要低头。正确的看手机姿势
3避免长时间保持坐姿
具有颈部不适且从事久坐工作的患者应经常从坐位转换为站立和行走，进行颈部锻炼，并尽可能保持中立姿势(不会前倾后仰)。应限制坐在屏幕前的时间、限制过度的精细手工工作。4睡眠姿势
头部和颈部应与身体保持成一条直线，可以将一个小枕头垫在颈部下方或者将枕头高的一端垫在颈部下方，以保证颈部有足够支撑，避免颈部腾空。有益的睡眠姿势是仰卧平躺，并用枕头垫在膝盖下面或者小腿下面，也就是将大腿抬高，这样可将竖脊肌拉平(竖脊肌沿脊柱两侧走形，是保证脊柱稳定性的主要肌群)，且可以让腰椎得到更多支撑。如果一定要侧卧的话，也可以参照下图。5避免携带单肩包
避免携带单肩包或单肩工具。2.缓解急性疼痛除了改变不良姿势可以减轻疼痛，其他的方法还有：缓解疼痛
冰敷或热敷可暂时缓解疼痛和肌肉痉挛
冰敷还是热敷？
多数情况用热敷，尤其慢性酸疼，热敷可放松肌肉、增加血液循环。每次不要超过20分钟；不可过热，以免烫伤皮肤。急性损伤期用冷敷，时间上来说是12或72小时内，或者疼痛处有红肿发热，或者热敷后疼痛都说明还在发炎，需要冰敷来抑制发炎，降低神经传导。可用冰摩擦痛处5-7分钟；或用冷凝胶冰敷痛处，一次20分钟，一日数次。冰敷物和皮肤之间隔一层薄毛巾，避免冻伤。
药物治疗
如果还是无法缓解疼痛，则可以服用止痛药。药物治疗的目的是改善疼痛症状，从而让患者可有参与到家庭锻炼中。建议使用对乙酰氨基酚(比如泰诺林)或非甾体类抗炎药(比如布洛芬、萘普生)缓解轻度至中度疼痛，每天不能过量使用，使用不超过5天。合理使用药物，改善疼痛症状即可。更严重的疼痛可能需要麻醉剂、肌肉松弛药，但这些都是处方药，需要医生开具和评估。3.家庭锻炼一旦急性疼痛症状得到控制，则应开始每日柔和的拉伸锻炼。最好在早晨和睡觉前进行锻炼。疼痛消失后，应每周继续进行3次伸展锻炼以保持颈部的柔韧性。锻炼的目的是为了拉伸颈部、肩部和背部的肌肉，缓解肌肉紧张，增强颈部肌肉的力量和颈部灵活度，增强关节活动度。
在开始锻炼前，用加热过的湿毛巾热敷颈部和上背部可防松肌肉。做以下动作轻轻拉伸肌肉，一组重复10-15次，每次保持5秒钟。
1颈部旋转慢慢地将头向右转。用指尖在下巴处施压。保持这样的姿势几秒钟，然后回到正中。向左边重复同样的动作。2颈部倾斜将头向右倾斜，试着用耳朵触碰肩端。用指尖在太阳穴处施压。保持这样的姿势几秒钟，然后回到正中。向左边重复同样的动作。3颈部弯曲
放松颈部和背部肌肉，试着用下巴触碰胸部，缓慢呼气，保持几秒钟，然后缓慢吸气，回到中立位。4肩部绕动
采用坐位或站立位，将手臂向后伸。试着将肩胛骨向中间挤到一起，然后把手臂向前再向后有节律地做划船动作。5肩胛骨后拉
坐姿下，头部处于中立位置，肩部和肩胛骨向后拉，不要耸肩。类似于肩部绕动；但是这个动作每次要持续保持10秒钟。6颈部深屈肌强化
仰卧平躺，下巴向下运动，可以先用手指向下按压下巴，感受下巴的向下运动，感受颈前肌的收缩，该姿势持续5秒后再放松。：7前胸壁拉伸
站在门口，双臂外展，手肘抵住门框，手肘略低于肩部水平。身体前倾，以便对肩部和胸部肌肉产生拉伸。该姿势可保持10～30秒。4.其他有争议的治疗1脊柱推拿
脊柱推拿术是一种手法治疗形式，它涉及接近关节活动度极限的关节活动。这种关节活动往往伴有可闻及的弹响声。是由推拿师、理疗师和整骨临床医师使用的一种技术，主要用于缓解背部和颈部相关的肌肉骨骼疼痛。
现存的有关脊柱推拿对急性颈部疼痛患者有效性的数据很少，并且有严重不良结局的较小风险(包括永久性损伤或死亡)，所以不推荐将颈椎推拿作为急性颈部疼痛的一线治疗方案。脊柱推拿可能适合那些对保守治疗(包括药物治疗和家庭锻炼指导)无效的患者。
2颈托
建议不要长时间使用颈托。颈托可能有助于缓解严重疼痛，但为了避免肌肉萎缩的发生，在白天应短时间(3小时或以下)佩戴颈托，并且不能超过1-2周。
常规使用颈托会延迟症状缓解[2,3]。在一项研究中，将61例“挥鞭伤”患者随机分配至颈托制动加休息组或早期积极运动组；在8周时，积极运动组颈部活动程度和疼痛强度比颈托制动加休息组的改善更明显[2]。
尽管如此，软颈托安全、价廉，并且在疼痛加剧时期可能有帮助，特别是当疼痛影响睡眠时，使用颈托可有助于睡眠。
3低能级激光疗法
采用非热能、单一波长的光照射不适部位。虽然尚不清楚其确切作用机制，但有人认为它可能有助于组织修复、减轻疼痛和/或刺激针刺点。二
CarePlus持续性轴性颈痛患者的治疗
什么是持续性轴性颈痛：对于症状持续超过6周的患者，属于持续性轴性颈痛，应进行影像学检查以明确其颈部疼痛的病因。除了上述姿势调整、药物、锻炼方法，建议给予物理疗法。
建议
物理疗法
由物理治疗师提供，包括仪器治疗(热疗、冰疗、电疗、光疗等)，徒手治疗(关节松动术等)，运动治疗等。物理疗法的目的是使患者不依赖锻炼疗法，以避免对治疗产生慢性依赖。
其他方法
按摩疗法(可能带来即时或短期好处，但有效性尚无定论[4])，颈椎牵引(有效性尚无定论[5,6])，有氧运动，太极、瑜伽。对上述方法无效的合适患者，可进行疼痛触发点注射、经皮神经电刺激、颈内侧支神经阻滞和经皮射频神经切断术等。
但不建议采用脊柱推拿术：一项系统评价得出结论认为，脊柱推拿对于颈部疼痛的患者具有可证实的短期益处，但是必须考虑存在严重不良结局(包括永久性损伤或死亡)的较小风险[7,8]。由于益处未经证实以及潜在并发症，特别是对于较年长成人，所以不推荐用脊柱推拿治疗慢性颈痛。然而，如果较年轻的急性颈痛患者没有神经根症状或体征，采用镇痛药和姿势教育仍未改善，可选择脊柱推拿。
明确神经根性疼痛和感觉异常、麻木症状的神经根型颈椎病患者，处理方式会稍有不同，但只要不怀疑为脊髓病，还是初始采取保守治疗。更多内容在下一篇分享。
参考文献1.CohenSP.Epidemiology,diagnosis,andtreatmentofneckpain.MayoClinProc;90:.2.MealyK,BrennanH,FenelonGC.Earlymobilizationofacutewhiplashinjuries.BrMedJ(ClinResEd);:.3.RosenfeldM,GunnarssonR,BorensteinP.Earlyinterventioninwhiplash-associateddisorders:a