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曾经被切除了一大片肌肉的乳腺癌患者，如果她们能像科幻小说里写的那样，被冷冻到今天接受治疗，那该有多好。而今天的我们，自觉进行癌症筛查、听从医嘱，也许才不辜负科学进步给予我们的馈赠。
上世纪五六十年代，乳腺癌治疗仍在沿用“根治性外科手术”，这是19世纪末由威廉·霍尔斯特德创立，并被后继者不断发展的治疗手段，患者不仅要被切除全部乳房组织，还有胸部肌肉、腋窝淋巴结、胸壁、有时还包括肋骨、部分胸骨、锁骨及胸内淋巴结。
在这样的手术之后，患者需要好几个月才能下床活动，还会留下难以抚平的身心创伤。为什么要切这么多呢？那些患者能获得更好的治疗吗？今天这期，让我们通过回顾乳腺癌治疗发展史，了解如何应对乳腺癌，这个全球发病率最高的癌症。
第一问
切得越多越好吗？
一百多年前，由霍尔斯特德确立的“根治性乳房切除术”，目的是为了防止复发。年，外科医生查尔斯·摩尔用微小的黑点在乳腺绘图上记录下每一次复发的解剖学构造，发现复发的位置往往聚集在最初的手术边缘，因此得出结论：术后癌症的复发是原发肿瘤残余继续生长导致的。
霍尔斯特德医生由此提出了“根治性”这个概念，认为切除的身体组织越多，治愈的可能性越大。
这一理论在几十年后依然是医学界的主流，许多患者甚至恳求医生“全部切掉”，希望这样的根除术能让她们摆脱癌症。
直到年，检验根治性手术的系统性试验才开始。这一试验在招募患者时就困难重重，对于患者来说，切除还是保留乳房，确实很难抉择。
10年后，试验结果公之于众，“切得多”的那一组，付出了身心创伤的巨大代价，却没有在存活率方面获益。
今天的我们已经知道，乳腺癌可以分为原位癌和浸润性癌，原位癌可以说是一种局部疾病，通过局部手术就能根治。浸润性癌，肿瘤可能已经发生了淋巴结及其他器官转移，是一种全身性疾病。
第二问
为什么现在手术能越做越小？
对于原位癌患者，不需要切除大片正常组织，而对于浸润性癌患者，癌细胞可能已经转移到全身，就算切了很多，也会复发。医生对乳腺癌“最小的有效性治疗”的探索，至今仍在继续，能不能使治疗更彻底一点，复发几率小一点，同时减少对身体的伤害，尽量保留完整的外形。
这些问题，随着影像学、病理学的发展，也有了越来越明确的标准。肿瘤直径较小、只有一个发病部位、腋下淋巴结没有明显肿大等等，都是可以进行保乳手术的好消息。对于保乳手术的患者，手术切除的边缘和腋下淋巴结需要进行病理活检，医生根据结果来评估，是否需要扩大切除范围。
除了诊断技术的进步，乳腺癌手术能越做越小的原因还有两个，一是放化疗的进步，二是乳腺癌筛查的普及。
放疗和化疗技术的发展，能对漏网癌细胞进行“追杀”，因此“小手术+局部放射治疗+化疗”的模式提升了许多患者的生存质量。
在霍尔斯特德所处的时代，乳腺癌筛查几乎是一片空白，许多患者就医时，就已经有了淋巴结转移，通过局部手术无法治愈。而到了上世纪80年代，美国普查发现的乳腺癌中，已有85%为I-II期，腋窝淋巴结阳性率已降至40%，且有部分为未触及肿块的原位癌。是“早发现”让“小手术治愈”成为可能。
当我们回看曾经被切除了一大片肌肉和肋骨、锁骨的患者，如果她们能像科幻小说里写的那样，被冷冻到今天接受治疗，那该有多好。而今天的我们，自觉进行癌症筛查、听从医嘱，也许才不辜负科学进步给予我们的馈赠。
资料/素材
请输入
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