白癜风医院排名 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/150815/4679454.html欢迎进入在这里，爱美医生将：恭候各位医美大咖聚焦热点医美话题各抒己见，畅所欲言！本期主题维A酸类药物在痤疮治疗中的应用（二）分享嘉宾廉翠红：医院皮肤科主任医学博士。承接上文······七QA-关于联合治疗提问异维A酸与怎么联合起来治疗痘痘及痘印？廉翠红先用异维A酸治疗痘痘急性炎症期，至少一个月，炎症明显控制后再用强脉冲光联合治疗痘印。李远宏国外对口服异维A酸期间，是否可以同时进行强脉冲光，点阵激光治疗怎么看？两派争的也很厉害。廉翠红我不建议口服异维A酸期间，同时进行强脉冲光，点阵激光治疗。个人意见，我觉得痤疮后期激光比较好。李远宏之所以在口服异维A酸期间，不建议做一些光电的治疗，在国外我也经常听到他们的争论。倒不是说觉得光敏有多重，因为异维A酸有光敏性，在这个时候做一些其他光的治疗，就有点像增加它的过敏性，好像是容易产生光的一些副作用。但其实，光动力本身在痤疮的治疗上也很有效，就觉得好像如果光的能量不够，再加上一些光动力的药，本身就是想激发痤疮的原卟啉，杀死痤疮杆菌，所以这个倒不是最重要的。主要的原因还是觉得异维A酸服药期间好像有增加疤痕的风险性，所以有创的激光不太建议做。但确实在这个时候，如果要是做强脉冲光，因为毕竟说明书上写了，就还是尽量避免，如果这个时候做，对医生来讲可能处在一个不安全的境地。所以个人倒是觉得主要是出于保护自己的目的吧，也不建议做一些光电治疗，尽量减少麻烦。提问廉教授您好！刚才提到辅助治疗蓝光和冷冻，冷冻怎么作用？廉翠红我们用的是液氮喷雾冷冻。液氮喷雾冷冻主要起到消炎去红的作用。先用液氮喷雾冷冻整脸喷，之后再照蓝光。这样他的炎症消退就会比较快。一周一次，液氮冷喷配合蓝光，患者也比较好配合。提问可以配合吃维A酸类药物吗？原因？廉翠红果酸换肤期间不建议同时服用维A酸类药物。因为我们深圳的紫外线比较强。一般吃异维A酸期间是建议TA做好防晒的。果酸也要求做好防晒，如果两个同时跟上去的话，我们担心患者出现一些比如说炎症后色素沉着或者是痘印反黑的情况。因为我们用果酸来治疗痘痘，我一般都是治疗后期，痤疮炎症消退只剩下痘坑痘印的时候会给予果酸治疗，而这个时候我们一般都没有口服异维A酸。但是我在国外进修期间，我发现他们做治疗的时候，同时也会吃异维A。这个可能跟肤色和地域有关吧！李远宏口服异维A酸疗效非常显著，一般单独应用就可以。所以可能不太需要配合其他医美项目了。但如果患者急于临床改善，也是可以同时口服异维A酸，同时果酸的吧？廉翠红口服异维a同时果酸如果做好后期防护工作，确实会加快痤疮早期症状的迅速控制。关于异维a酸和果酸换肤同时治疗我做的不多，一般我还是早期炎症消退了才考虑用果酸。如果各位大咖们有这方面的经验，比如是不是在炎症期急性囊肿期或脓疱期同时用果酸，这个患者的耐受性怎么样？可以给我们分享一下。钟锦璐异维甲酸可以合并水杨酸焕肤治疗重度痤疮，同时可以减少一过性加重的风险。田艳丽临床上我也一起合用，效果不错。钟锦璐李远宏一般来说维A酸如果口服的话疗效非常显著。所以我很少有患者口服异维A酸已经开始之后,还要建议他做果酸换肤。除非什么情况下呢？除非就是说TA太想快点好。这个时候才可以加上这样的一个联合治疗。最近我们很多患者在口服异维A酸，外用的主要就是立思丁。之后，TA也会在爱美医生或者爱美圈上自己去买这个水杨酸的家用面膜。我们现在反馈就非常的好，大家都觉得这个用完了之后出油减少，炎症也消退的快，对于粉刺的疗效也很好，所以我觉得这种联合治疗对于加快好转的速度还是比较有好处的。八QA-其它提问除了育龄女性，所有中重度痤疮患者都可以应用维A酸吗？廉翠红是的，这个药我用的比较广。维胺酯胶囊中度痤疮就给用了。还有一点补充一下，患者常常会说这个药副作用这么大，是不是吃了就不能怀孕啦？我们要跟患者解释清楚为什么吃这个药要求避孕。因为它是维A酸类的药物，在体内有一个代谢期一般要需要三到六个月的时间，所以要求她半年之后怀孕并不是因为吃这个药干扰了怀孕的机能。只要把这个强调讲清楚了，其他的副作用都可以不用过度的强调。那么我们告诉TA会出现嘴唇干、皮肤干燥脱皮这些反应，让他们心中有数，多数患者都能耐受。提问哪类痤疮患者的临床上您会首选异维A酸？廉翠红主要用在重度及囊肿结节性痤疮以及常规治疗无效的难治性痤疮。有很多患者求治欲特别强，也可以早期给予维A酸类药物口服。提问请问，维胺酯胶囊也有累积量的标准吗？有具体的数值吗？廉翠红是滴，维胺酯胶囊和异维A酸一样都有累积量要求。具体的数值目前我还没有看到，但是在临床中看到也是需要吃至少20周。李远宏关于这个总时长，因为刚才您也讲到。现在认为总量是吃到60mg到mg每公斤体重。算起来的话，如果说是50公斤的人。按照开始的时候每天20mg，三个月之后改成维持剂量，每天比如说10mg。这样算起来几乎都要吃到一年半右，就算是每天20mg坚持下来，吃到十个月左右可能才够量。所以我在临床一般应用的时间还是比较长的，都是差不多总量到mg每公斤体重，我才让患者停药。按照这么长的时间来用的话，停药之后发现复发的几率非常的低。廉翠红确实关于维A酸类药物的总量、疗效和这个后续的复发有着密切的相关性。其实我在临床中一般用的维A酸类药，包括异维A酸和维胺酯胶囊的时间都比较长，有的甚至用到一年以上，有的甚至用到了一年半左右，后续我慢慢减量，定期去监测患者可能出现的副作用，它的效果还是比较好的。李远宏维胺酯胶囊的口服确实跟您学习了。以前我是临床上如果用维胺酯胶囊的话，用的时间看起来都有点儿短，基本上我都让他们吃三个月。看来以后，如果有人吃维胺酯胶囊的话也是让他吃到五月左右。非常感谢。提问维A酸类有药物相互作用吗，与哪些药物不能同服？如果患者本身在吃短效避孕药物，可以同时吃吗？廉翠红其实这个药物主要是和四环素类药物，不要同时服用就好了。其他药影响不大。还有避孕药的问题，我们一般吃异维A酸类不会建议她吃避孕药。如果要吃药避孕的话是采用其他避孕的方法。而不是药物方法避孕。提问一天20毫克，分几次服用比较好？廉翠红异维A酸10mg，bid。提问后期是减量还是可以直接停用？怎么减量？怎么停药呢？可以立即停药吗？廉翠红关于减量问题，一般明显起效后，异维A酸可以一天一粒。我一般会根据患者好转及耐受情况减量，三个月后才减量。因为起始量就不大，所以不急减。不能立即停用。一般明显好转，至少要在维持三个月。我个人的体会是不要停药停得太快。因为停的太快，患者会出现复发的情况。复发之后虽然没有原始那么严重，但是它会出现以粉刺为主的Ⅰ度、Ⅱ度痤疮。因为痤疮患者治好之后对他们的粉刺也很在意，所以我一般都会维持很长一段时间，本来量就不大，这时候的副作用和患者的不适感基本上都没有了。所以就给他吃比较长的一段时间。有些患者是自己主动要吃，比如说有好多患者半年之后都已经明显好了，他还会再继续吃三个月左右。提问最小什么年龄可用？廉翠红异维A酸最小可以服用的年龄是18岁。维胺酯胶囊最小年龄我用的是14岁，但是时间不长，一般一个月明显好转，我就会减量，二个月就会停药。我们用维胺酯胶囊治疗青少年痤疮的时候，还是比较谨慎的。虽然现在孩子个子长的都比较高，但是有的人还想长得更高。维胺酯胶囊这个药如果吃的量比较大，会影响骨骼，骨骼会出现提前钙化也就是不会再长个子了。所以我会问现在多高啦？一般我们十四岁的孩子长一米七/一米八的都比较多，尤其是女孩子。她就没必要。如果是男孩子的话，我给他吃的时间就会比较短，这样就不会影响到他的骨骼发育。维胺酯胶囊就是这个问题，大家要警惕不要吃太大量尤其是十八岁以下的。提问中度痤疮吃异维A十天后爆发严重，可以改美满霉素吗？廉翠红可以。其实中度痤疮吃异维A酸出现这种加重的情况并不多。重度痤疮出现加重的情况是比较多的。所以重度痤疮我在用异维A酸治疗的时候，同时我会给他吃四五天的强的松，爆发和加重的机率会大大降低。如果患者耐受非常不好或者出现加重，确实可以停一下异维A酸，改成美满霉素类的药，但是美满霉素吃两周之后，你一定停了之后再吃回异维A酸。需要异维A酸来继续维持和治疗巩固治疗的。提问老师好，之前用过维胺酯胶囊，但是对异维A酸的了解比较少，老师能简单介绍下目前国内外异维A酸用的比较好的有哪些产品吗？李远宏目前异维A酸国内好像没有进口的产品销售，都是国产的，用得多的有三个：为豆、泰尔丝、特维丝，剂型和生产厂家不一样，区别不大。提问请问为豆和三蕊的避孕周期都是6个月吗？廉翠红为豆（异维A酸）停药后三个月，三蕊（维胺酯）是停药后半年才能怀孕。提问因为担心异维A的副作用，请问有没有什么药物合用可以减少异维A酸的常见的副作用？廉翠红一般我会配合医学护肤品，保湿防晒。尤其唇炎问题，会给予凡士林润唇膏。提问早期，囊肿脓肿严重时，可以同时给克拉霉素？或皮损内注射激素吗？廉翠红可以，早期，尤其囊肿性痤疮我会同时给克林霉素或克拉霉素。破损内激素注射我们会配合加些抗生素。提问异维A酸会不会影响青少年骨骼发育？廉翠红异维A酸有可能会影响青少年骨骼发育。提问阿维A酸是否可以用于痤疮的治疗？廉翠红我没有用阿维A酸治疗痤疮。李远宏阿维A酸对皮脂腺的作用不如异维A酸。提问请问廉老师您联合维A酸治疗重度痤疮时口服强的松的量是多少呢？廉翠红强的松30mg。提问您觉得异维A酸和维胺酯的疗效有差别吗？廉翠红重度痤疮异维A酸起效快，维胺酯起效慢。对于中度痤疮疗效有差别不大。提问不口服用药，只外涂阿达帕林或维A酸怎么样?廉翠红我们平时在门诊中常常会见到有些患者说：我就不想吃药，就只想外用药行不行？这就涉及到痤疮的分型。如果是Ⅰ度的话是可以只涂外用药的。但我觉得，Ⅱ度以上的话只涂外用药真的是效果不明显的。单纯的外用药，需要用非常非常长的时间，而且异维A酸类的药物或者是像他扎罗汀、阿达帕林这些药物真的就是对那种微粉刺或者是粉刺型的有效。对囊肿型或者炎症型的是无效的，而且可能会加重他的炎症反应，有些人还出现一些刺激性反应，所以反而会加重。一定要注意看它是哪一级别的。Ⅰ度的才可以外用药，单纯外用药。提问中度痤疮吃維胺酯一般怎麼吃法？未成年女性。廉翠红20mg，tid，但也要根据体重。现在孩子发育好，13岁以上基本都有50kg啦!提问有个患者痤疮皮损都贯穿了，并且有肉芽增生。请问怎么处理？皮损破损注射激素会从四面八方往外溢。田艳丽这个光动力会更适合。廉翠红是的，我也觉得这个用光动力，同时可能还是需要用点激素不是打进去的可能需要口服点激素。李远宏同意。这样的我一般也建议他口服激素，而不是局部注射，因为他已经太多了！对于这个肉芽肿很麻烦的。我觉得后期还是切除吧！提问您觉得异维A酸和避孕药比起来，对于女性顽固的痤疮，临床疗效和复发有何差别？廉翠红个人感觉异维A酸明显优于避孕药哦！当然也要看年纪，有些痤疮患者是中年出现的，可能避孕药效果会好些。李远宏是的，完全同意。我也觉得避孕药在控油这方面疗效真的是不错，而且好多回顾性的大样本研究都表明确实有效。但我一般是让TA在半年或者一年半以后再停药。停药之后复发的几率太高了，我自己感觉都能达到30%-50%左右。所以我也对它长期治疗顽固性的痤疮没什么信心。不像异维A酸，停药之后复发的几率很小。廉翠红是的，因为我们刚才又讲到痤疮发病的病因和病理学基础。异维A酸就是针对它的病理生理学基础来治疗的。痤疮是一个毛囊皮脂腺的炎症。避孕药有些人可能是跟内分泌有关，可能是暂时会起效，但她的毛囊皮脂腺炎症没有通过病理生理学上去控制住，因而肯定会复发。所以一般我还是比较少用避孕药，而且我发现有好多患者用避孕药之后她会出现其他的问题。我有一个患者在国外她长期吃避孕药来治疗痤疮，她脸上有色斑，还有会出现头痛。各种问题都会出现，其实副作用远远大于异维A酸。李远宏非常感谢廉医生和其他各位医生的分享。通过今天的讨论，我觉得大家对异维A酸治疗痤疮的原理、疗效、起效时间、合并用药、出现一些状况以后的处理，潜在的副作用，一些对症都有了非常深刻的理解，我觉得实战性特别强。非常感谢您。也希望其他的医生把自己的临床经验通过这样的平台进行分享。嘉宾主持廉翠红医学博士，主任医师，硕士研究生导师欧洲布鲁医院访问学者，主要专长为常见皮肤真菌病、皮炎湿疹类变态反应性皮肤病、痤疮、脱发、性病的诊治及皮肤医学美容，对各种皮肤病及性传播疾病诊疗经验丰富。现任中华医学会皮肤性病学学会——真菌学组委员，中西医结合学会医美分会激光与皮肤美容专委会委员，广东省中西医结合皮肤美容专业委员会委员，广东省优协儿童过敏免疫专委会委员，深圳市中西医结合学会皮肤科专业委员会委员，深圳市医师协会皮肤科医师分会理事。担任国家自然科学基金评审专家，负责和参与国家自然科学基金、省部级及市科技科研计划项目多项，主持市级继续医学教育项目多项，获辽宁省科技进步二等奖，医院优秀教师奖，并在国内外发表高质量科研及临床研究论文40余篇，其中包括国外SCI引文索引论文3篇。参与编写《现代皮肤病进展》等教材，《皮肤性病诊疗学杂志》审稿专家，从事皮肤科临床、教学、科研工作18年。并在国际性及全国性学术交流会议上宣读论文20余篇。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇