“同个病房的病友明明只做一次术后病理为什么偏我要做两次呢？”“听说快速病理不准为什么还要做？”
有的患者朋友经常会产生这样的疑问。下面我们就详细地了解一下做术中快速病理检查的目的和意义，以及术中快速病理检查涉及到的一些问题。
首先，术中快速病理是做什么的呢？术中快速病理检查是在手术过程中，外科医生需要明确病变性质、选择手术方案、确定肿瘤切缘等问题时，请求病理医师进行的病理检查。
那什么情况需要进行术中快速病理检查呢？
1.需要确定病变性质：是不是肿瘤？如果是肿瘤，是良性还是恶性？外科医生根据快速病理结果明确了病变性质，可以在术中决定进一步的手术方案；
2.如果已经确定为恶性肿瘤，术中快速病理可以进一步明确恶性肿瘤的扩散情况，包括有没有浸润邻近的组织，有没有发生淋巴结转移等等；
3.确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留，也就是我们经常说的病变有没有“切干净”；
4.“手术切下来的病变组织是什么？”，例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位的组织等等。
术中快速病理是怎么做出来的呢？
由外科医生切下来的病变组织，被专门的人一路奔跑送到病理科，由病理科医生把病变组织冷冻在一种类似于胶水的介质中，达到使组织迅速冷冻的目的，细胞变形程度小，硬度适中易制成切片。由于组织新鲜容易被染料染色，经过几分钟，新鲜出炉的片子就可以在显微镜下观察了。
“既然术中快速病理能明确得了什么病，出结果还快，术后的病理就不用做了吧？”
No！这就涉及一些患者朋友们关心的快速病理的准确性的问题。快速病理的准确性并不是%，其准确性的符合率在90~95%，造成这种误差的原因与快速病理切片的制作方式有关。像上面提到的，在冰冻状态下，组织和细胞的形态会有很大改变。这很容易理解，人体内的组织和细胞里面有很多水分，物理学中的质量守恒定律告诉我们，一定质量的水变成冰，体积增加了11.%。部分细胞的细胞膜不能承受生命之“胖”而崩溃。这就极大地影响了病理医生的判断。
然而，仍然有一些难以诊断或表现不典型的病例在术中不能得到明确的诊断，需要通过术后广泛取材，常规石蜡切片全面观察病变，甚至后续免疫组织化学染色来进一步明确。有时还会根据术后病理结果决定是否进行二次手术。
“90-95%的准确率挺高的，那就所有病变都做术中快速病理检查呗。”
不行不行！
那什么情况不适合进行术中快速病理检查呢？
1.怀疑为恶性淋巴瘤的患者。淋巴组织经过冷冻处理后，细胞变得大小不一，想要辨别良恶性相当困难。对于恶性淋巴瘤，术后病理检查尚需要免疫组化染色来确诊，这是术中快速病理检查不可能做到的。
2.送检组织过小（标本长径≤0.2cm者）。太小了，冰冻切片可能都切没了，术后病理咋办？
3.术前可进行常规活检的病变，尽量不进行快速病理检查。请记住，快速病理准确率不是%，我们可是很谨慎的哦！
4.脂肪组织、骨组织和钙化组织。脂肪组织太软，骨和钙化组织又太硬，都没法切片。
5.需要镜下通过计数核分裂来判断良、恶性的软组织肿瘤。有部分细胞都涨破了，计数还能准吗？
6.患者患有传染性疾病从而导致标本具有传染性的（例如结核病、病*性肝炎、艾滋病等）。
7.不能单纯依据组织学形态、而需要根据肿瘤生物学行为特征来判断良、恶性的肿瘤。
8.涉及颈淋巴结清扫或其他会严重致残的根治性手术的患者，病变性质宜于手术前通过常规活检确定。术中对良恶性病变存在疑问时，病理医生和外科医生通常倾向于保守，毕竟涉及到患者朋友的重要器官。宁可进行二次手术，也不冒进。
术中快速病理诊断纵然有诸多局限之处，但仍然为手术提供重要而不可替代的参考。通过以上介绍，患者朋友们能更加了解自己的诊疗过程，减少顾虑和疑问，达到更好的诊疗目的。患者朋友如果有任何疑问，可以随时和病理科医生交流和沟通。
编辑：贾颜鸿
审核：史册
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