腹痛是症状。人们习惯上所称的腹痛是指人体前面肋骨以下，前阴以上软处的疼痛。腹痛一证，包括病症甚多，按现代医学说，如见急性腹痛症状者，常有消化道溃疡、急性胰腺炎、胆石症、胆囊炎、肝脓疡、胃炎、胃肠痉挛、蛔虫、阑尾炎、机械性肠梗阻、肾或输尿管结石、伤寒病肠穿孔等，妇科则尚有宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、痛经、盆腔疾患等，至于慢性腹痛则尚有多种疾病。
余谓:腹痛之证，就中医理论言之，有多种辨证之方法。一是从经络言，人身背为阳，腹为阴。腹痛在中脘属太阴；在小腹左右，属厥阴；在脐腹正中属少阴、冲任。二是就性质言，腹部猝痛（急性腹痛）笼统言之，应区别热痛、寒痛、寒热交杂痛、血虚痛等。三是就新久、虚实言，暴痛非热，久痛非寒。虚痛喜按，实痛拒按。虽非绝对可据，只便大体区分。尚有就气血、脏腑而分者。
余临诊则常以上述各说对照合参之。主要以其证象与脉候结合。余之经验:凡腹痛通常多见弦脉。弦脉夹见细小，大多见于猝痛。而见沉伏脉者，则腹痛多夹气滞。诚然，辨别腹痛，主要还应结合症情及面色、舌色、唇色等细辨，然后投治，方可适应。
本文并非综谈所有腹痛之证治。只是点滴叙述见有腹痛症状之几则验案，且多是脐部或下腹部疼痛之病案。
案一
陈某，男，17岁，年8月12日初诊。
脐腹部疼痛如绞，阵作已数日，痛甚，拒按。恶心，呕吐不出，痛止能进饮食，汗多，口干，气促，大便5日未下，舌红，脉弦细。治予滋阴增液，方用:北沙参30g，玄参15g，生地30g，麦冬15g，天花粉15g。2剂。
另:芝麻油90g，缓缓咽服（先服麻油，再进煎药）。
上方服1剂而大便通下，腹痛解，诸症均减，再1剂而痊愈，未再复发。
按
本患者当地曾检诊，初给解痉挛药，无效。乃诊断为肠梗阻，用抗生素及通便剂亦未效而来余处就诊。
余视此患者主症为腹痛，大便秘结。发于夏月盛暑之时，则多属肺气虚燥之故。暑燥既泄肺气，汗多又伤津液。气促，舌红，肺气不足以下降津液不足以润肠。此肺移燥于大肠，与东垣所谓“血中伏火”之通常便秘不同。故非一般硝、*通下所宜，以沙参、麦冬、天花粉、玄参、地*以养肺增液。至于先服麻油者，乃考虑既是肠梗阻，余每喜以真净麻油呷饮缓解，以润通其梗滞，果获捷效。
案二
刘某，女，45岁，年3月24日初诊。
腹痛已久，在左侧为甚，多次阵作，绞痛不已。有时作呕吐，面色不华，小便*褐，苔白脉细弦。
先予调达蠲解（某医院B超诊为肾结石，曾住院治疗，服中药排石汤，未好转），方用:当归12g，白芍15g，白术12g，茯苓15g，泽泻9g，川芎12，延胡索9g，金钱草18g，炙甘草9g。5剂。
本方服5剂后，腹痛未再作。又自服5剂以期巩固。是否有结石排出，无法了解清楚。
按
此例妇女腹痛，并非妇科疾病。以腹绞痛为主症。《金匮要略》谓:“妇人怀娠，腹中痛，当归芍药散主之”。“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。患者腹痛已久，前医单纯用排石汤，未能见效。且面色不华，宜从调益气血为主，用当归芍药散，取其补血、健脾、缓急、止痛。并适当加入蠲解排石之品，其症乃解。
案三
宋某，女，38岁，年5月18日初诊。
腹痛见于下腹耻骨部，时时牵及大腿侧，月经前后疼痛明显。日轻夜重，不能久立，带下频仍，*白兼见前阴胀坠牵及肛门，尿频作痛，舌色黯，舌下脉紫，脉涩，宜逐瘀解痛（某妇女保健院检诊为盆腔瘀血综合征）。方用:干姜9g，生蒲*12g，五灵脂12g，当归12g，小茴香3g，延胡索9g，没药3g，赤白芍各9g，川芎12g，肉桂3g7剂。
上方服7剂后，腹痛渐止，又续7剂，以后略予加减而至瘥解。
按
某妇院西医诊为盆腔瘀血综合征，所谓盆腔瘀血综合征是以慢性盆腔疼痛为主，主要因妇科疾病所致，如子宫脱垂、子宫内膜异位、慢性盆腔炎等。此外，还可由胃肠道、泌尿道、神经系统和骨科等疾患引起。
盆腔瘀血综合征是一种引起妇女腹部疼痛之常见病。其机制为盆腔静脉慢性瘀血，主症为慢性疼痛、极度疲劳和神经衰弱。其轻而病史短者，较易治愈。重者则用冷冻、激光及手术等处理。
余据脉症，用少腹逐瘀汤者，以本汤为活血止痛、祛瘀温经之佳方。主治少腹瘀血。或有肿块而不痛，或有腹痛而无块，少腹胀满，经血多紫色成块，或一月二三行等瘀阻少腹、冲任失调等症。用之治血瘀少腹，寒凝冲任而见效。
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《跟名师学临床系列丛书·何任》，何任著，中国医药科技出版社。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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