冷冻球囊消融持续性房颤顶部线性消融一例
术者：医院阮中宝陈各才
01病例介绍患者：男性，61岁
心电图及诊断：因反复心悸4月余入院，查心电图显示持续性心房颤动收治入院
02术前检查术前TEE：左心房及左心耳未见明显团块回声
左房前后径：46mm
LVEF：53%
03术中操作LSPV：Achieve进入左上肺，明确记录到肺静脉电位。第一次冷冻时肺静脉电位45s掉落，s时温度达到-56°C停止冷冻，第二次冷冻巩固s。冷冻s+s，最低温度-56℃，TTI45s。
LIPV：Achieve选取向下分支，在肺静脉开口处探测到明确肺静脉电位，造影剂滞留明显。电位38s内掉落。总计冷冻s+s，最低温度-51℃，TTI38s。
RSPV：Achieve进入向上分支，探测到明显肺静脉电位，球囊前顶，造影剂滞留明显。电位在30s时掉落，第一次冷冻至s时，最低温度达到-56°C冷冻停止。为避免膈神经损伤，第二次巩固消融s。冷冻时间总计s+s，最低温度-56℃，TTI30s（注意起搏监测膈神经）
RIPV：此处肺静脉较为低平，球囊封堵较困难，采取Achieve深入下分支支撑，下拉鞘管同时球囊前顶的技巧，顺利完成封堵，造影剂滞留明显。因Achieve深入肺静脉血管，故未能记录TTI，应进行充分消融以保证冷冻效果。总计冷冻时间s+s，最低温度-51℃。（注意起搏监测膈神经）
根据病人心超报告提示，此人为持续性房颤患者且左心房增大明显（46mm）,故在完成PVI的前提下，对其进行房顶线性消融。（右侧房顶部消融时同样应注重监测膈神经）
30s60s总时长最低温度左房顶1-32℃-40℃s-42℃左房顶2-30℃-36℃s-39℃右房顶3-26℃-34℃s-36℃小结与思考：
PVI是房颤消融的基石。在此病例中，阮主任灵活运用Achieve标测电极，充分发挥其标测PVP及引导支撑球囊系统的作用，记录到肺静脉电位的同时，顺利完成球囊封堵。在冷冻消融过程中观测到明确TTI，显著提高手术效率。
对于持续性房颤患者，且心超明确显示左房增大（46mm）,阮主任在完成PVI的同时，考虑对其增加左心房顶部线性消融。根据病人不同情况灵活调整冷冻消融策略，制定个体化冷冻消融方案，充分发挥冷冻消融优势，得以安全高效的完成手术。
阮中宝教授医院医院心内科主任
大内科副主任
南通大学兼职教授
博士研究生，主任医师，硕士
研究生导师
泰州市心血管病研究所副所长
中华医学会心电和起搏分会与
中国医师协会心律学专业委员
会委员
中国心电学会无创电生理专业
委员
江苏省医学会心血管病学分会
青年委员
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