术前检查
在试管婴儿前,医生都会询问患者的经期、怀孕史、病史、手术史以及不孕不育病史的检查报告,每个检查都有有效期,超过有效期的需要重新做。患者在经期第二三天进行检查,项目和有效期如下:
注意
(1)第一次检查时记得带上两证,结婚证和身份证(年起进行试管婴儿、人工受精的患者不再查验生育证明);
(2)男性检查中,男方需要保持良好作息,戒烟戒酒。精液分析之前需要禁欲三五天,不能随意服用抗生素;
(3)性激素六项必须在月经期做,白带常规、支原体、衣原体在月经干净后再做;
(4)整个检查包含经期前后,需要两到三个星期,没过期的报告,可以不用重复做。
建档
检查报告出来后,带上两证就可以建档了。护士会整理好双方的检查报告,外加一份知情同意书,医院和夫妻双方在试管婴儿过程中的责任和义务。建档后医生开始定方案。
确定促排降调方案
(1)长方案
长方案是指在女方月经的*体期(月经第20天左右)开始注射降调节药物,通过降调节抑制体内自然分泌各种激素,使卵泡发育同步且不会有优势卵泡提前排掉。注射降调药物15天左右开始使用促排药物,中间根据激素水平和超声结果调整用药剂量,至卵泡生长至适合大小取卵。长方案适合卵巢功能正常的女性,并且卵泡发育的同步性更好,提前排卵的风险小;
(2)短方案
短方案通常在月经的第2-3天开始使用gnrha,这时利用该药物的早期爆发作用,随后立即用促排卵药物,进一步加强对卵巢的刺激,增加卵泡募集,获得卵子。但由于没有降调,患者体内自身激素分泌可能会影响促排过程,存在卵泡发育不均或者提前排卵的风险。
短方案主要用于卵巢储备功能不佳的患者,如果经历降调卵巢受到抑制,容易出现卵巢反应差甚至无卵泡发育的情况,故gnrha的爆发作用刺激内源性的的卵泡刺激素分泌并协同外源性的促排卵药物促进卵泡生长,故适用短方案。
(3)拮抗剂方案
拮抗剂方案则是在卵泡发育到一定大小后,通过拮抗剂抑制提前排卵。拮抗剂起效迅速,用药灵活,可以在促排卵进行到后期使用,使治疗周期缩短,此外,对于多囊卵巢综合征患者,拮抗剂方案取卵前夜针使用gnrha,可以显著降低卵巢过度刺激发生,对于卵巢功能差的患者,避免了降调对卵巢的抑制.
(4)微刺激方案
对于卵巢功能差的患者来说,即使使用大量药物刺激,由于卵泡储备很少,获卵数量也不会很多,因此,微刺激对她们来说是一种性价比更高的方案。微刺激还适用于既往有妇科肿瘤,激素相关性肿瘤,乳腺疾病等患者,减少疾病在药物刺激下复发的风险。
(5)*体期促排方案
在卵泡自然排掉或取卵后重新开始的新一轮促排卵,叫做*体期促排。即同一个月经周期内,可以获得两次卵泡发育机会,适用于卵巢储备功能下降者,增加获卵量,减少等待时间。该方案同时利用*体期内天然的高孕激素水平抑制提前排卵,减少卵泡丢失,由于改变了自然月经规律,*体期促排当月不能进行鲜胚移植,胚胎需要冷冻。
(6)自然周期方案
自然周期方案是卵泡发育到接近排卵时,每天来中心抽血和超声监测卵泡,确定可能排卵的时间,以防错过收获卵子。取出未成熟的卵泡后,培养师会将这些卵泡培养至成熟,取精后直接进行受精,无需使用任何促排药物,是一种天然的胚胎选择。适合年龄较小,月经及排卵一切正常,是由其他因素导致的不孕,且有充足的时间来完成自然周期试管婴儿的人群。
记住,没有最好的方案,只有最适合患者的方案
取卵
在促性腺激素促卵发育后,给女性打促卵泡成熟的针。大约36小时后,医生会在B超引导下,经过阴道穿到卵巢内,把卵泡的卵泡液吸出来。通过B超可以看到,一团透明的像水晶球一样的物质就是卵泡,卵泡中孕育着成熟的卵子。取卵手术通常不超过15分钟。
取卵注意事项
1、选择无痛方法取卵的女方需禁食禁水8小时。男女双方按规定时间到生殖中心报到。2女方进手术室取卵前,需更换清洁衣裤,戴上手腕带,同时需排空膀胱。取卵后女方会被送入观察室,卧床休息1~2小时。术后即可进食(普通饮食)、饮水和排便,多饮水,排尿后观察尿色,如果尿色鲜红或伴有血块,请及时告知医生。若取卵术后有纱布填塞阴道,需待医生取出纱布,行B超检查后方可离院。3取卵后可有轻微的腹痛、腰部酸困等不适,属正常现象。如出现剧烈腹痛和出血较多、腹围增加明显、呼吸困难及小便量减少等,需及时联系生殖中心,晚上去急诊妇科就诊。禁止剧烈活动、盆浴、房事、泡温泉,可以淋浴,保持外阴清洁,防止感染。避免膀胱过度充盈和急剧的体位变化(尤其是转身、上厕所、弯腰、起床时,动作应轻、慢、平稳),以防卵巢扭转(表现为突然腹痛、恶心、呕吐、肛门坠胀感等)。4增加休息时间,日常生活如常。保持心情舒畅。同时,多饮水,饮食方面多摄入高蛋白食物,如蛋白、牛奶、鸡汤、鱼汤等,适当增加水果、蔬菜的量,保持大便通畅。请遵照医嘱使用药物。5、取卵2-3天后夫妻双方带齐证件来院了解胚胎情况及移植(部分患者可能因某些原因取消移植)。移植后请按时配合护士随访。有剩余胚胎者缴纳胚胎冷冻费和保存费。取完卵要休息4个小时左右,会出现腹痛、腹胀的情况,属于正常。要多喝多吃蛋白类食物,例如喝豆浆、牛奶、水,要多排尿,防止取卵后出现腹水的情况。腹水如果严重的话,医生甚至会建议暂时不要移植胚胎。所以姐妹们取卵后一定要多喝水,多排尿。
取精
取精一般情况下采集新鲜的精液,也有冷冻精子或者从睾丸、附睾内取精的情况。
胚胎培养
1、卵子预处理
医生获得卵子后会争分夺秒的把卵子送入实验室,一般取卵手术室和实验室是相连的,最大程度缩短卵子在体外暴露的时间。培养师拿到卵子后第一时间做处理,拨开卵子周围的颗粒膜细胞,展现卵子真正的面容。培养师会对卵子进行评级:成熟卵、未成熟卵、变异卵。只有成熟的卵是可用卵。
一般超促排的方法获得成熟卵能够达到80%的概率,就是属于正常情况。
2、精卵结合
卵子准备的同时,另一边会看精子情况。
培养师会先进行观察,如果蝌蚪们一个个生龙活虎,那我们就不用为之后的结合而操心。把卵子和一群蝌蚪们放在一起,让蝌蚪与卵子自由恋爱,各显神通,谁先到达卵子怀抱谁就为王,即一代试管技术。
有时候培养师也会很头疼,比如极度少弱精。这需要很大耐心察看小蝌蚪游动的情况,有时甚至会等好几个小时。蝌蚪们不动,拿个棒棒敲一下可能会有些反应。
针对这种精子,就要靠外力来帮助精卵结合啦,人为的在显微镜下挑选那个最强壮的蝌蚪,直接把他送到卵子怀抱中完成受精!也就是俗称的二代试管技术
这就是受精的过程了,一般受精率达到70%可为正常。
3、胚胎分裂培养
完成结合后,会把受精卵放在装有营养液的培养皿里,让他从一个细胞分裂多个细胞。这也就是生命最初起源的地方!
显微镜下,看到生命的跳动,每个人都莫名的感动吧!
D1从1个细胞分裂成2个细胞
D2从2个细胞变成4个细胞
D3从4个细胞变成8个细胞
……
D5形成细胞团俗称囊胚
这个过程是有比较高的淘汰率,特别是要走到第五六天的囊胚,能力和运气兼备。当然其中离不开培养师的精细呵护,这是最重大的责任和使命哇!
通常在一个运作成熟的生殖中心,10个卵子中有8个成熟,5-6个受精成功,最后能形成胚胎的有3-4个。
现在大部分生殖中心都从患者利益出发。比如患者有10个卵子,8个受精的,如果有6、7个胚胎很好我们会根据情况放1-2个胚胎,剩下的胚胎可以继续培养成囊胚。万一她的新鲜胚胎移植不成功,后续还有冷冻囊胚移植,对患者是一个保障。
三代试管婴儿
研究表明,三代试管可以大幅提高高龄女性试管成功率。38-39岁的女性,通过遗传基因筛查,怀孕成功率从27.6%提升到52.2%。41-42岁的甚至可以从15.3%提升到46.7%。原因是,随着女性年龄的增长,卵子质量下降,出现异常胚胎的概率升高。以地中海贫血为例,夫妻双方如果都是地贫基因携带者,那么有1/4的几率生出重症地贫的孩子,同时也有1/4的几率生出健康的孩子。此时要做的就是通过技术手段挑出这“健康的1/4”。按照之前的技术手段,只能让女方先怀孕,在怀孕7~8周和4~6个月这两个阶段,分别抽取绒毛和羊水来检测胎儿是否健康,如果不健康则选择引产。这样会对女性造成很大的伤害,有的夫妇甚至经受过数次“忍痛割爱”。
三代试管技术早在年美国就成功运用于临床,经过几十年的改进和随着医疗技术的提升,国内各大生殖中心目前也已经运用于临床。第三代试管婴儿PGS/PGD基因筛查确诊技术对大龄夫妻、染色体异常和携带有家庭遗传疾病的人群做出的奉献是巨大的。
事实上所谓的一二三代试管婴儿仅仅只是方便大家称呼的代号而已,三者之间并不存在递进关系,各有优劣。选择何种助孕方式,医生会根据患者具体情况,给出一个既能解决患者不孕问题,又不过度人为操作的合适方案,简而言之“适合自己的,才是最好的”。
胚胎移植
胚胎移植是无创伤性手术,不会疼痛,5-10分钟即可完成移植过程。
试管婴儿移植后注意事项
1、移植后需要吃蛋白质高易消化食物为主,很多新鲜胚胎移植后会有腹水,如果发现腹水,胸水,多喝鱼汤、冬瓜汤、西瓜汁、橙汁、牛奶、鸡蛋都是利尿增加蛋白质的好东西!移植以后不能吃山楂、杏仁、桂圆活血的东西。不要吃油菜,会使胚胎萎缩。不能吃木瓜,香蕉。不要吃太咸、太甜的食物。移植后多吃坚果,有利于胚胎着床。移植后吃西柚,每天一个。不吃麻油,这是从台湾网站上看来的。每天吃一顿长江豆,可炒也可煮熟后凉拌。吃豆非常有用,保持大便通畅,也吃过牛奶蜂蜜,有文章说吃了可以治贫血。慎吃油腻辛辣,禁吃螃蟹韭菜,防止腹泻,多吃蔬菜水果,多喝水,少吃主食及马铃薯,防止便秘,多吃粗粮。
2、移植后从到家以后开始卧床48小时,除了上洗手间,可以平卧、侧卧,但是不要起床,可以斜靠在床上,但是角度必须小于45度,起床的时候,不要一下子坐起来,先侧身,用手撑着床慢慢起来。
3、48小时以内不要洗澡,洗澡水不宜太热,尽量缩短洗澡时间,尤其是没有冷冻胚胎的病友,那就不要冒风险了。以后也要改每日洗澡洗头的习惯,隔天进行或间隔更长,但用热水是一定要的。
4、可以吃任何你想吃的东西(不能喝酒,抽烟,不能使用任何不是医生开给你的药物)。
5、避免用力的运动、慢跑或者骑自行车都不行,但是慢走是有益健康和安全的。移植后3天内不要上下楼梯。
6、不要拿任何重的东西(不超过1/2-gallon)直到怀孕测试,我算了大约是1.89升这样的重量。
7、本月内禁止性生活,注意保暖,防止感冒,禁止乱用药,禁止腹部热敷,高温会让宝宝死掉或者畸形的!连别的地方都最好不要敷呢!
8、一定要保持平和的情绪,不要着急,不要生气。现代医学已经证明了情绪对怀孕的影响非常大,人在着急和精神紧张的情况下肾上腺会分泌一种激素杀死胚胎,这也是有的人在精神一松弛后就意外怀孕了的原因。
9、在打*体酮后可以先敷一层生土豆片再放热水袋热敷。我有一次敷的热水袋温度有点高使皮肤有点轻微烫伤,护土就教我用土豆片敷,说是可以帮助皮肤吸收针剂,因为现在这个季节直接敷土豆片有点凉所以我就再在上面加热水袋,没想到效果特别好,但是一定注意不能打完针后马上敷,要等针眼闭合了才不会造成感染。
验孕
通常在10-14天的时候通过验血HCG就能知道自己怀孕了。而到10-14天的时候,用早孕试纸也大多可以看到双杠,最迟到第14天的时候也能看到最明显的两道杠了。据小编经验来看,移植第11天血值以上基本算移植成功了,之后几天数值都会往上翻
大部分试管婴儿移植成功之后,HCG数值会在48小时之内翻倍,随着妊娠期的进展,HCG翻倍时间也会有所延长。一般如下:
HCG小于mIU/ml时,翻倍时间约为48小时
HCG为-mIU/ml时,翻倍时间约为72小时。
HCG大于mIU/ml以上,翻倍时间约为96小时。
随着胚胎着床,母体血液中的HCG会呈现翻倍增长,在妊娠8~10周时达高峰,然后缓慢维持至第12周,在怀孕中晚期血液中HCG数值降至峰值的10%
如果11天抽血数值低于继续检测,孕早期除了看HCG值,还要看翻倍情况,以及孕酮情况,如持续HCG值低,隔天翻倍不好,那么生化几率可能性大。即使失败了也别气馁,月经来了接着进入试管周期移植剩下的胚胎,凡事积极一点不会错,如果自身原因不能接着移植的就调整心态,调理身体再移植。
如果有特殊试管需求的姐妹可以