行冻中国医院冷冻消融培训 - 冷冻手术

TUhjnbcbe - 2021/2/6 7:17:00

严道医声网讯

　　年12月19日，“行冻中国·医院冷冻消融培训班”在上海成功举办。此次会议邀请了国内外多位经验丰富的心血管病专家进行经验分享及交流，吸引了众多人员参会学习，会议期间精彩纷呈的内容、实用的学术知识，为与会人员带来一场冷冻消融的学术盛宴。

活动现场

朱文青教授主持

　　此次会议以专题讨论和手术演示的形式为与会人员展示了冷冻消融术的临床应用经验及操作技巧。会议由医院葛均波院士担任会议主席，医院朱文青教授担任主持。此次会议的内容主要包含冷冻球囊消融疗法介绍及最新进展，房颤冷冻消融与射频消融的对比研究，以及三场精彩的冷冻球囊房颤消融手术演示。

葛均波：重视房颤消融治疗研究为患者造福

葛均波院士精彩致辞

　　葛均波院士在开场致辞中提到，随着人口老龄化，房颤患者逐渐增加，当代年轻医生应重视对房颤机制及房颤消融治疗和老年退行性心脏瓣膜病的研究。近些年来，医院培养了大量电生理方面的人才，这其中离不开各位专家和企业的支持。葛院士表示，此次会议邀请了多位经验丰富的专家进行文献回顾，手术经验分享及手术演示，内容丰富，希望所有与会专家都能从中受益匪浅。

专题讲座：立足临床探索新方法

李京波教授、罗心平教授、张建强教授、许向东教授热烈讨论

会议的专题讨论环节，医院李京波教授，医院罗心平教授，医院张建强教授，医院许向东教授担任讨论嘉宾，医院许轶洲教授和美国Banner大学医学中心WilberSu教授结合自身临床经验，分享了冷冻球囊消融疗法的研究进展及其操作技巧，与会专家针对冷冻消融的难点问题展开了激烈的讨论，针对现场提问，专家们观点交锋、激辩是非，给参会者带来了十分实用的信息。

许轶洲：冷冻球囊消融疗法研究进展

许轶洲教授精彩分享

　　许轶洲教授对冷冻球囊消融疗法最新进展进行了详细的介绍，并系统地讲述了冷冻球囊消融疗法的策略，指出了一些手术的新思路、新方法。

　　据了解，全球冷冻球囊消融治疗房颤手术例数超过45万例，中国自年12月开展至今，已超例，导管消融治疗房颤不管从成功率还是并发症上都明显优于药物治疗。

　　冷冻球囊消融已成为房颤导管消融的标准疗法，对于阵发性持续性房颤，冷冻消融高效、安全，具有可重复性。通过回顾性研究发现二代冷冻球囊的成功率高于一代冷冻球囊，对比不同手术经验的中心，应用冷冻球囊和射频进行房颤消融，冷冻球囊消融房颤成功率更容易复制。

　　对于持续性房颤，肺静脉隔离仍是基石，冷冻球囊消融完全可以应用于持续性房颤的消融治疗。除合并典型房扑，建议房颤PVI（肺静脉隔离）中即刻进行峡部线消融为I类推荐外，其余肺静脉外局灶消融、左房后壁隔离、非肺静脉触发灶消融、左右房线性消融、碎裂电位消融等均为首次或再次消融手术时的II类推荐。

　　此外，许教授指出冷冻球囊对于肺静脉外组织的消融，目前还处于尝试阶段文献总结发现。例如，左心耳消融通过多因素Cox回归分析，基线时左房内径大小，单纯PVI消融策略及早期复发是房颤晚期复发的重要预测因子。许教授还指出对于有经验的术者来说，两种消融方法都只有较低的并发症发生率。膈神经麻痹仅见于冷冻球囊组，但大多数都能在短期内恢复。射频消融组：腹股沟穿刺部位并发症、心包填塞、消融术后房扑房速发生率都高于冷冻球囊。

WilberSu：房颤冷冻消融与射频消融的对比

WilberSu教授精彩分享

　　WilberSu教授指出医者进行手术除了重视“成功率”，术后“并发症率”也很重要。冷冻消融与射频消融的主要差别在于冷冻消融操作时间更短更安全，并发症更少。即便如此，提高房颤冷冻消融安全性仍然很重要。比如对于肺静脉狭窄，应注意避免将球囊推得太深或在肺静脉里冷冻；对于避免膈神经损伤，应注意回撤及近端封堵，可将膈神经损伤率降至近乎零；对于心房食道瘘，应注意避免多次冷冻，过低温（小于-60摄氏度）及长时间冷冻。

　　WilberSu教授表示，相比第一代冷冻球囊，第二代球囊效果更好。因为使用第一代球囊通常把冷冻球囊塞得很深，但使用第二代球囊不需要如此，在完全封堵的同时注意不要推到肺静脉太深的位置（例如把球囊放在靠前庭）以及冷冻时间不要太长，能明显减小并发症率。保证安全的同时讲究技巧，冷冻球囊消融治疗房颤的安全性很高。

　　通过摸索发现，冷冻时间在3分钟以内是安全的，能够更有效避免并发症。球囊冷冻时压力太大，推得太深，容易撑伤组织，导致可能伤到膈神经。不过膈神经麻痹一定程度上具有可逆性，一般在术中或术后数天即可恢复，较长时间的也可在1年内自行恢复。

此外，WilberSu教授强调球囊冷冻时间过长，冷冻次数太多，可能导致食管瘘。如果冷冻部位靠近食管，由于食管回温太慢，第二次冷冻与第一次时间间隔太短，因此易导致食管瘘。所以，优化冷冻时间及次数可以减少无谓的冷冻损伤。

手术演示：实践操作剖析新策略

手术演示现场

WilberSu教授与朱文青教授合影

　　朱文青教授团队带来了三台冷冻球囊房颤消融手术演示。

曹江教授、金惠根教授、王如兴教授、唐恺教授热烈讨论

　　WilberSu教授还与医院曹江教授，医院金惠根教授，医院王如兴教授，医院唐恺教授分享了对于共干不同类型病例的治疗策略，与会专家积极交流讨论手术经验和治疗策略，碰撞出激烈的火花。

此次会议将国内外的专家汇聚于此，互相交流和分享经验，将理论与实践相结合，回顾知识，总结经验，制定策略，让冷冻球囊房颤消融术在这片土地上大放光彩。冷冻球囊消融是房颤治疗的新技术，合理利用先进的医疗技术是减轻和消除房颤危害的关键。相信在不久的将来，会有更多成熟优秀的术者投身其中，造福于更多房颤患者。