导语
图文并茂：咽喉部疾病诊疗大全！
一、急性咽炎急性咽炎是咽部黏膜与黏膜下组织的急性炎症病因：病*：鼻病*、腺病*、副流感病*等细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌物理化学因素：高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等临床表现：1.成人以局部症状为主：咽干、刺痒、灼热感、咽痛、咳嗽、分泌物增多2.重症或小儿可有：畏寒、发热、四肢酸痛等全身症状检查：咽部黏膜充血，咽后壁淋巴滤泡红肿，可有分泌物；重者可见：咽后壁有*白色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、触痛诊断：1.根据病史、症状、检查可作出诊断2.在小儿应注意咽部的症状、体征是否为某些传染病的前驱期或早期症状与疱疹性咽炎鉴别：a.1-6岁的小儿b.病*为：甲组可萨奇病*c.起病急，发热，咽痛，流涕，咳嗽，呕吐，腹泻，全身倦怠等d.检查：疱疹在软腭，前腭弓，悬雍垂，逐成*色小泡，破后成浅溃疡并发症：中耳炎、腺样体炎、扁桃体炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎、败血症、急性肾炎、风湿热、心肌炎治疗：减轻症状，缩短病程，防止并发症局部治疗：含漱、喉片、喷喉等全身治疗：抗病*药物，抗菌素中医治疗：清热解*：板兰根、王老吉、牛*解*片、六神丸等二、慢性咽炎慢性咽炎是咽部黏膜与黏膜下的慢性炎症。多见于成年人。病程长，症状顽固，较难治愈。病因：1.急性咽炎反复发作，可发展成慢性。2.鼻塞、流涕，导致张口呼吸或分泌物流至咽部的刺激，可发展成慢性咽炎。3.邻近组织如慢性扁桃体炎的蔓延可至慢性咽炎4.烟、酒、辛辣食物、长期吸入化学烟雾或有害气体可至慢性咽炎5.全身因素：贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等病理：1.慢性单纯性咽炎：咽黏膜充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生。黏液腺肥大，分泌亢进。2.慢性肥厚性咽炎：黏膜充血增厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生。黏液腺周围淋巴组织增生，形成咽后壁多数颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈条索状。3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎：腺体分泌减少，黏膜萎缩变薄临床表现1.咽部不适，异物感，咽干，咽痒，干咳无痰或觉痰多，觉轻度疼痛2.在儿童，家长发现其发出“吭”、“喀”声，询问其，觉咽部不适体征：分三型1.单纯型：咽部黏膜暗红，浅表小血管扩张，见咽后壁淋巴滤泡增多，见少许分泌物2.肥厚型：咽部黏膜暗红，黏膜增厚，咽后壁淋巴滤泡连成片，咽侧索可呈条束状肥厚3.萎缩型：咽部黏膜色泽深红，干燥，发亮，病人可有萎缩性鼻炎诊断：1.据病史、症状、体查可诊断；2.咽异物感症：a.概念：用以泛指咽部无明显器质性病变时的各种异常感觉：球塞感、紧迫感、蚁行感，在中医称之为“梅核气”b.许多全身性疾病可通过神经反射和传导作用造成有咽异物感，如：食道疾病、胃部疾病、颈椎病、心脏病、甲状腺机能减退、严重的缺铁性贫血、植物神经功能失调c.精神因素，但不能轻易下此诊断治疗：1.病因治疗：控制急性咽炎；治疗鼻及鼻窦疾病、扁桃体炎；防止有害气体、烟酒等刺激2.局部治疗：a.含漱、喉片b.冷冻、电灼、激光：增生的淋巴滤泡c.碘甘油涂抹咽喉壁：萎缩性咽炎3.中医治疗：鼻咽灵、金嗓利咽丸等4.咽异物感治疗：a.安定，利眠宁，谷维素，vitB1、vitB6等b.拌有消化道症状者予于助消化药物c.作好思想工作d.女性更年期予于更年康等三、急性扁桃体炎常见病。是腭扁桃体的急性炎症病因：乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病*。当机体抵抗力下降时，存于咽及扁桃体陷窝内的病原体*力升高，破坏陷窝内表面上皮的完整性、防御能力，细菌侵入而发病。病理：1.急性卡他性扁桃体炎：轻，扁桃体浅层充血肿胀，无炎性渗出物2.急性化脓性扁桃体炎：病变主要位于扁桃体陷窝及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血肿胀，有炎性分泌物，可在扁桃体上见脓点临床表现：急性卡他性扁桃体炎症状：a.咽干，烧灼感，咽痛b.低热，周身不适c.可伴有上呼吸道感染症状d.在小儿可症状较重体征：扁桃体肿大，充血，未见脓性分泌物急性化脓性扁桃体炎症状：a.起病急，高热，头痛，乏力，全身酸痛，在小儿还可腹泻，呕吐，昏睡等b.咽痛剧烈，吞咽困难急性化脓性扁桃体炎（隐窝型）体征：a.咽峡部黏膜充血，扁桃体肿大，充血，上见脓性分泌物b.有时可有下颌淋巴结肿大，触痛诊断：根据病史，症状，体征可下诊断并发症：1.侵入扁桃体周围间隙：扁桃体周围炎或脓肿2.继发风湿热，风湿性心脏病，关节炎，肾炎等。和机体的变态反应有关治疗：1.首选青霉素，配合其它抗菌素（灭滴灵）或磺胺药2.漱口、喉片、喷喉等3.中医治疗：清热解*预防：加强锻炼，增强机体抵抗力，一旦发病，及时治疗，用药量要足，防止并发症及转为慢性四、慢性扁桃体炎病因：急性扁桃体炎后，扁桃体陷窝瘢痕，引流不畅，细菌聚集、繁殖，当机体抵抗力下降时，炎症反复发作病理：1.增殖型：多见于儿童，扁桃体充血，增大↓2.纤维型：多见于成人，扁桃体萎缩，纤维组织增多，常与周围组织粘连↓3.隐窝型：腺体隐窝内有大量脓栓，隐窝口常被堵塞↓临床表现：1.有扁桃体炎反复发作史2.咽部不适，异物感，干咳等3.于小儿因过大的扁桃体导致呼吸不畅，睡眠时鼾声，张口呼吸，进食缓慢4.体征：a.扁桃体大小不定，呈暗红色，多与前后弓有粘连，表面可凹凸不平，在扩大的隐窝开口处可见干酪样白色分泌物b.用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可见脓液溢出诊断：根据病史，症状，体征可诊断鉴别诊断：1.扁桃体角化症：为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化形成*白色物，质坚硬，不易取出。一般无症状，有时可有异物感2.扁桃体肿瘤：表现为一侧扁桃体迅速增大，表面光滑。常有淋巴结转移。青年人多见3.扁桃体生理性肥大：扁桃体光滑，色淡，隐窝口清洁，与周围组织无粘连，无反复炎症发作病史。多见于小儿和青少年治疗：1.非手术疗法：隐窝灌洗，激光治疗等，远期效果不理想2.手术法：双侧扁桃体摘除术：剥离法、挤切法手术适应症：1.慢性扁桃体炎反复急性发作，上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与其扁桃体炎有联系者2.有扁桃体周围脓肿史3.扁桃体极度增大，妨碍吞咽、呼吸者4.慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶，而其并发症病情已稳定者5.白喉带菌者，经保守治疗无效者6.各种扁桃体的良性肿瘤7.扁桃体恶性肿瘤早期，病变局限于扁桃体，肿瘤分化程度较高，无颈淋巴结转移者手术禁忌症：1.急性扁桃体炎发作时一般不施手术，宜在炎症消退后2~3周手术
2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如扁桃体炎与血液病有关而必须手术者，应作好术前准备如：输血，用抗菌素、激素，周密止血等
3.全身性疾病如活动性肺结核，风湿心脏病，关节炎，肾炎等病情尚未稳定时暂缓手术，未经控制的高血压病人不宜手术，以免出血
4.在急性传染病流行时不宜手术
5.妇女月经期或月经前期不宜手术
6.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高者，白细胞数特别低者
五、扁桃体周围脓肿是急性扁桃体炎常见的并发症，多见于青壮年，常发生于一侧扁桃体周围病因：急性扁桃体炎未及时控制，感染侵入扁桃体周围间隙，常位于扁桃体前上方即舌腭弓上部与扁桃体之间，脓肿形成临床表现：症状：咽痛数日未予治疗，咽痛加重，讲话含糊，吞咽困难，张口困难，拌高热体征：1.急性痛苦面容2.张口受限，患侧扁桃体及其周围充血肿胀，以舌腭弓前上方及软腭处肿胀显著，扁桃体被推向内下3.颈淋巴结肿大，压痛诊断：根据病史，症状，体征可诊断。可行扁桃体周围肿胀处穿刺抽脓，如无脓则为扁桃体周围炎治疗：一.切开排脓1.口咽部黏膜以2%的卡因表面麻醉2.选择肿胀最膨隆处或于：悬雍垂根部水平线与同侧舌腭弓边缘作一垂直线相交之交点穿刺3.如抽出脓液，即于该处行一平行弧形切口，长约1cm，并用止血钳撑开切口，深入脓腔，充分排脓4.每日复查，撑开切口排脓至无脓为止二.配合抗菌素治疗，漱口等三.嘱病人愈合后约3~4周回院行扁桃体摘除术，也可于急性期行扁桃体摘除术六、咽后脓肿特点：1.位置：咽后壁后方的咽后间隙，于峡咽筋膜与翼筋膜之间2.婴幼儿咽后间隙中富于淋巴结，故鼻腔，鼻咽部，咽鼓管，中耳的炎症可循淋巴途径至咽后间隙，至化脓性淋巴结炎及脓肿，多见于3岁以下幼儿临床表现：1.多先有上呼吸道感染2.起病急，发热，烦躁，咽痛，拒食，呼吸困难，说话含糊不清3.严重时可有吸气性喘鸣，烦躁不安，发绀，脱水，酸中*等4.体征：a.患儿头偏后并偏向患侧，以减轻病痛及呼吸不畅b.颈部活动受限c.下颌角及颈侧淋巴结可肿大，压痛d.咽部黏膜充血，咽后壁膨隆，多偏于一侧，软，波动感，可将同侧咽腭弓及软腭推向前移诊断：1.可根据病史、症状、体征判断2.颈侧X光片：显示咽后壁前移和椎前软组织阴影增宽，间或可见咽后壁软组织有气体影甚至脓腔影鉴别诊断：结核性咽后脓肿1.位置：椎前间隙：咽后间隙的后方，椎前筋膜与颈椎之间2.起病慢，一般无咽痛，有慢性咳嗽，午后低热，盗汗，消瘦等症状3.体查：咽后壁中央部膨隆4.X光检查可见颈椎结核体征5.脓肿抽出之脓液可检出结核杆菌并发症：1.脓肿向下延展：喉阻塞或纵隔感染脓肿向外延展：咽旁间隙，侵蚀颈部大血管2.脓肿突然破裂可有窒息的危险3.支气管肺炎，肺脓肿，脓胸，中*性心肌炎，感染性休克，中*性脑病等治疗：1.切开排脓a.术前做好抢救准备，准备吸引器b.体位：仰卧位，将头与胸部放低，头稍后仰c.操作：暴露咽后壁，穿刺抽尽脓液，行纵形切口，止血钳扩张切口插入脓腔内，畅通引流，吸引器吸脓2.抗炎治疗，支持疗法3.必要时行气管切开术4.结核性脓肿：抗痨治疗，反复穿刺抽脓七、咽扁桃体肥大症（腺样体肥大）特点：1.位于鼻咽部顶后壁的淋巴组织团块2.儿童时期比较发达，成人后逐渐萎缩3.本病多见于儿童，多与慢性扁桃体炎合并存在4.鼻咽部感染可反复炎症刺激导致咽扁桃体的病理性增生肥大临床表现：1.腺样体肥大，炎性分泌物，至鼻咽部梗塞，至鼻腔通气引流受阻，引起：慢性鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管及支气管炎2.腺样体肥大，至咽鼓管受累，引起：卡他性中耳炎：耳闭塞感，听力下降；体查：鼓室积液3.全身症状：头痛，注意力不集中，慢性上呼吸道阻塞综合症等4.局部检查：咽部充血，鼻咽部见增生肥大的淋巴组织团块，腭扁桃体增大治疗：对于呼吸道症状及耳部症状体征明显者，经保守治疗无效者，可行手术治疗。可同时行双侧扁桃体摘除术及腺样体刮除术八、鼻咽癌病因：1.和类疱疹病*即EB病*有密切关系。表现在鼻咽癌病人血清对EB病*各种特异性抗原有抗体反应。其几何平均滴度，随病情发展而起伏2.遗传因素：鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象3.环境因素：环境中镍含量较高；维生素A缺乏，性激素失调等病理：绝大多数鼻咽癌属低分化鳞癌。恶性度高，发展快，短期内即可出现颈部淋巴结转移和颅神经侵犯，且常为病人首诊的症状好发部位：鼻咽的咽隐窝、顶后壁临床表现：发病部位隐蔽，早期病变不易发现一.早期临床表现：１.出血：吸涕带血或擤涕带血，尤其是晨起第一次吸涕带血，这是癌肿表面黏膜溃破或感染所致２.鼻塞：这是癌肿增大感染水肿及浸润，堵塞后鼻孔所致。常为一侧，鼻涕多３.耳鸣及听力减退：这是癌肿增大，肿胀或浸润，堵塞或压迫咽鼓管咽口或内段所致。常拌有鼓室积液４.头痛：多为阵发性，一侧颞部剧痛，这是癌肿浸润，扩展和合并感染，引起神经血管反射性头痛二.颈部肿块：为颈淋巴结转移。可为首发症状，一侧或二侧位于胸锁乳突肌前上或后上处深部，增长快，无痛，质偏硬，不易移动三.侵犯颅神经：神经性头痛，面部麻木，眼球外展运动障碍，复视等四.远处转移：晚期鼻咽癌可发生肺、肝、骨等处转移，出现相应症状诊断：１.注意鼻咽癌的早期临床表现２鼻咽部检查：有怀疑新生物时应行活检，有时须行数次3.电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查，有利于发现早期微小病变4.CT检查：定位，有助于活检5.血清学检查：VcA-IgA1:5以上有意义治疗：以放射治疗为主：钴60，电子加速器，深层X线等照射辅以化疗，中医治疗等九、鼻咽纤维血管瘤特点：
1.青年，男性
2.属鼻咽部良性肿瘤。但由于可反复大量出血，逐渐增大的瘤体可压迫，侵犯周围组织器官，故临床上应引起重视，当恶性肿瘤处理
如：压迫咽鼓管口：耳闭塞感，听力下降
侵入鼻腔及鼻窦：鼻腔外部变形
侵入眶内：眼球突出
侵入颅底：剧烈头痛
3.鼻咽部检查：
类圆形红色肿物表面光滑，可见舒张的小血管，质硬，易出血，移动小
诊断：
1.青年男性，进行性鼻塞，反复大量鼻出血，贫血貌。
2.鼻咽部检查
3.非把握不行活检
治疗：
手术切除。术前可行肿瘤内注射硬化剂或行颈外动脉结扎，或行介入检查和治疗，以减少出血
十、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(鼾症、OSAS）特征：
1.睡眠吸气时上呼吸道间歇性塌陷引起的呼吸障碍，多见于成年肥胖男性，严重者可引起许多并发症，是一种潜在性致死性疾病
2.患者在夜间7小时的睡眠中，经鼻或经口的呼吸气流发生周期性中断30次以上，并必须在非快速眼动睡眠中反复出现，每次气流中断时间为成人10秒以上，儿童20秒以上，并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变
常见病因：
1.鼻部：鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎
2.鼻咽部：腺样体肥大（多见儿童）
3.咽部：扁桃体肥大、舌体肥大、口咽狭窄、软腭和悬雍垂过长（多为肥胖者，尤以男性为多）
临床表现：1.打鼾：鼾声如雷，而打鼾、停止呼吸等症状，病人醒后不能自觉2.憋气：即呼吸暂停，频繁发作，每次持续数十秒。憋气与睡眠姿势有一定关系，早期病例憋气常发生于仰卧位，侧卧位时减轻或消失3.白天嗜睡：本病患者总感觉睡眠不足，精神不振，记忆力减退，注意力不集中，学习工作效率低下4.心血管症状：患者常表现为心律失常，高血压，严重者出现右心衰竭5.肥胖：70%的患者属肥胖体型诊断：
当病人主诉上述症状及夜间睡眠呼吸暂停，应进行辅助检查（内窥镜检查、影象学检查、多项睡眠描记图等）以明确病情，制定治疗方法治疗：1.药物：应避免应用降低中枢神经系统兴奋性的药物，如：安眠药、麻醉药、酒精等。可用鼻腔黏膜收缩剂和类固醇类喷雾剂等2.减肥：注意：并不是所有的肥胖病人减肥后症状都缓解，减肥的作用是部分或暂时性的3.医用装置：舌托、鼻内持续正压通气（NCPAP)4.手术治疗：鼻部手术、腺样体切除术、扁桃体切除术、悬雍垂腭咽成型术（UPPP)5.激光手术：一般用CO2激光刀沿软腭和悬雍垂边缘弧形切除激光辅助腭咽成形术
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