近日，医院心内科宋尚明教授团队成功为一位阵发性房颤患者实施冷冻球囊导管消融术，手术过程顺利，患者恢复良好。医院首次实施此项新技术，医院运用冷冻球囊导管消融治疗心房颤动技术的空白。
患者是一位70岁的老年女性，阵发性房颤半年，发作时心室率很快，且每次发作房颤终止时都伴随心脏停搏，最长停搏达10秒，导致患者反复黑朦甚至晕厥，严重影响生活质量，当地建议行心脏永久性起搏器治疗。
医院房颤中心宋尚明主任带领的电生理团队经多次讨论认为，该患者每次停搏均发生在快速房颤终止时，属于快慢综合征，治疗关键是房颤。只要快速房颤控制良好，其后的停搏也就随之消失。起搏器也就不再需要。如果单独安装起搏器，往往更易加重或诱发房颤，对患者预后带来显著不良影响。此类患者药物治疗房颤效果不好，且可能会加重患者心脏停搏，房颤导管消融是目前最好的治疗方案。结合患者病情特点及肺静脉的解剖结构，医院决定采用安全性更高、更高效的“冷冻球囊”为患者进行消融治疗。
在介入中心医护人员的通力合作下，宋尚明团队为患者实施了手术，经右侧股静脉行房间隔穿刺后置入可调弯鞘管，沿可调弯鞘分别送入冷冻球囊至四支肺静脉，球囊在前庭部位完全封堵住肺静脉，N2O充盈球囊，在60秒内将前庭区域温度降低到-50℃左右，随着温度降低，局部组织出现不可逆损伤，表现在标测电极肺静脉电位逐渐延迟，最后消失。整台手术用时40分钟即实现双侧肺静脉隔离。与射频消融相比，患者术中痛苦明显减少，术者操作更简单，心情更放松，由于术中基本不增加液体入量，对心衰患者更有利。
冷冻球囊导管消融流程示意图A：冷冻消融左下肺；B：冷冻消融右上肺。（箭头处为球囊）
冷冻消融中温度曲线变化冷冻消融中可见肺静脉电位（箭头所示）逐渐延迟后宋尚明介绍，目前认为，阵发性房颤发生的主要机制在于肺静脉等部位的肌袖心房肌的异常电活动，消融治疗作为房颤最有效的治疗措施之一，肺静脉隔离是房颤消融治疗的基石。根据消融能源不同分为射频消融术和冷冻球囊导管消融术两类。相比射频消融，冷冻球囊消融有以下独到的优势：一是在消融过程中易于粘附组织，导管稳定性高；二是心脏穿孔致心包填塞风险更低，安全性好；三是内皮破坏程度低，损伤表面血栓形成发生率低；四是消融过程中无明显疼痛，患者舒适度更高，手术时间更短，术后恢复快。
房颤需要早发现、早治疗，才能最大限度地避免心脏重塑、心力衰竭和脑卒中，改善生活质量。另外，引起房颤的病因很多，最常见的是高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、甲亢、睡眠呼吸暂停综合征、酗酒、肥胖等，需要综合治疗。
目前，宋尚明带领的心律失常团队已成熟开展房颤射频消融、房颤左心耳封堵术及房颤一站式治疗等治疗房颤的利器，冷冻球囊技术的开展将为广大房颤患者提供多重选择机会，医院房颤中心建设以及房颤规范化诊疗增添新的力量，造福更多患者。
—wx_sdfmu—
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