冷冻消融持续性房颤术中转窦病例分享
术者：医院顾翔鲍正宇
01病例介绍患者：年龄69岁，体重66kg
心电图：持续性房颤
既往史：无“高血压、糖尿病”等慢性病史及家族药物过敏
02术前检查术前TEE：左心房及左心耳未见明显血栓
左房前后径：42mm
LVEF：67%
03术中操作术前左心房三维模型重建：
LSPV：封堵选取了向上的肺静脉分支，造影剂滞留明显。冷冻s+s，最低温度-53℃。冷冻消融后检测无肺静脉电位。
LIPV：封堵选取了向下的肺静脉分支，造影剂滞留明显。冷冻时间s+s，最低温度-54℃。冷冻消融后检测无肺静脉电位。
左侧两肺间：结合三维模型辅助选取了LSPV下分支，使球囊打弯下压，对两肺间部位进行消融。冷冻时间s，最低温度-51℃。
RSPV：封堵选取了向上的肺静脉分支，造影剂滞留明显。冷冻时间共计68s+s（两次冷冻均在-56℃时终止，以避免膈神经损伤发生）。冷冻消融后检测无肺静脉电位。
RIPV:封堵选取了向下的肺静脉分支，造影剂滞留明显。冷冻时间s+s（两次冷冻同样在-56℃时停止冷冻以保证手术安全性）。第一次冷冻后检测肺静脉电位已脱落。
第二次冷冻过程中患者自行转复窦性心律：
右侧两肺间：结合三维模型辅助选取了RSPV下分支，球囊下压打弯的同时轻微下拉鞘管。冷冻温度理想，于70s时达到-56℃时停止冷冻。
由于该患者为持续性房颤患者且左心房内径较大（42mm），完成肺静脉隔离两侧肺静脉间消融后，在三维模型辅助下，加做了房顶线的消融。（左心房顶部中央位置同时保留LAO和RAO影像以便于更准确判断球囊顶部线冷冻位置）
位置冷冻时间最低温度左顶一s-42℃左顶二s-38℃右顶一s-46℃右顶二s-42℃右顶三s-35℃小结与思考：
此病例中，在完成肺静脉电位隔离的同时，利用不同的肺静脉分支进行了上下肺静脉之间的扩大消融，增加了冷冻损伤面积。持续性房颤患者于术中转复窦性心律也证实了冷冻球囊对左心房的改良效果。是可行且有效的冷冻消融策略。
此外，顾翔教授对持续性房颤及左心房内径较大（超过40mm）的患者，在左心房三维重建模型的辅助下，常规制定冷冻球囊顶部线性消融策略。术中严密监测病人各项指征，合理调整冷冻剂量，安全达效的完成冷冻球囊消融手术。
顾翔教授医院江苏省医院心血管研究所所长主任医师大内科副主任兼心血管内科副主任教授，医学博士，博士研究生导师
江苏省心血管分会委员扬州心血管分会副主任委员中华起搏电生理分会起搏组成员省冠心病介入协作组委员兼秘书预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇