病例简介：
患者男性，78岁，以”反复心悸、黑矇1月”为主诉入院
动态心电图示窦性心动过缓，阵发频速型房颤，自发窦性停搏3.2秒，房颤转为窦性心律时出现4.28秒的停搏
诊断为病窦综合征，阵发性心房颤动，慢快综合征
手术简介：
术中通过冷冻球囊进行肺静脉常规电隔离。房颤消融后随即行无导线起搏器Ｍicra植入术。起搏阈值为0.38Ｖ/0.24ms，且3个叉齿勾住了心肌，固定牢固。
Ｍicra植入后不同体位图:A左前斜位，B前后位，C右前斜位
无导线起搏器Ｍicra植入后，患者房颤再次发作，拟用冷冻球囊再次进左房进行标测，再次行肺静脉电隔离。撤出Ｍicra递送系统，保留27FrMicra传送鞘管，经Micra传送鞘管插入冷冻球囊导管，27FrMicra传送鞘管长度56cm，冷冻球囊外鞘65cm，冷冻球囊外鞘长于Micra传送鞘管9cm，冷冻消融系统从原来房间隔穿刺部位进入左房，球囊在左心房的操作不受影响。
鞘中鞘图片
标测已消融的肺静脉电位均未恢复传导，经环形标测发现遗漏了“真正的”右上肺静脉，此处有高频的、可触发房颤的肺静脉电位。冷冻RSPV,肺静脉电隔离时间为20秒，即刻转为窦性心律，RSPV内仍为持续高频电位。
遗漏的右上肺静脉
小结与思考：
患者诊断为阵发房颤，窦律下有短阵停搏，预计起搏比例不高。治疗策略为房颤冷冻球囊消融后植入无导线起搏器。术者先行肺静脉隔离，植入MICRA后房颤再次发作。遂通过鞘中鞘的形式操作引导冷冻球囊导管重新进入左房标测及消融。发现遗漏的触发灶静脉，冷冻隔离后台上转窦，手术成功下台。
对于房颤的一站式消融策略，术者除了严格把握适应证外，对于术中使用的耗材产品特点和技术参数指标也应有一定的了解。这不仅有助于节约手术时间，减少术中并发症的发生，更能在特殊情况下充分利用耗材产品特点，提高手术成功率。
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