评价不同解剖部位的冷冻切片的准确性
建议在几种情况下使用冷冻切片以：确定病变的性质；确定病变的存在；确认存在良性病变；确认存在足够的组织用于诊断；确定病变等级；确定原产地，并确定边际是否足够。
目标1
评估冷冻切片活检在多个器官中的准确性，分析差异的可能因素。
方法：
在巴西伯南布哥州累医院进行了为期五年的回顾性研究。将冷冻切片的诊断结果与永久性切片的结果进行比较，并分类为一致或不一致。病理学家对不一致的病例进行了审查，并将其分为假阳性和假阴性。说明了差异的可能原因。
结果：
共分析了1.个样本，其中1.个（96.33％）是一致的，而45个（3.67％）是不一致的。在审查了不一致的案件后，剩下39例，有6例（15.4％）为假阳性，有33例（84.6％）为假阴性。假阳性结果最多的组织是乳腺前哨淋巴结（3/1.2％），而卵巢显示的假阴性结果最多，有17个标本（占所有假阴性的51.51％）。差异的可能原因是采样错误，误解和诊断的复杂性。
结论：
我们研究中发现的冷冻切片准确率为96.3％，与专业文献相似，并且似乎不依赖于所分析的组织。
介绍：
术中冰冻试验（EIC）旨在从组织学和术中评估存在诊断怀疑的组织或受损器官的小片段。在EIC适应症中，除了对手术切缘进行分析外，还应确定病变的性质和程度，从而区分良性和恶性病变。
目标2
评估多个器官中EIC的准确性，并分析可能的干扰因素。
方法：
在巴西伯南布哥州累医院进行了为期五年（年1月至年3月）的回顾性研究。将EIC的结果与组织病理学处理后的最终报告进行比较，并分类为一致或不一致。病理学家对不一致的病例进行了审查，并将其分为假阳性和假阴性。提出了导致考试不一致的可能原因。
结果：
分析了1,例手术标本，其中1,例（96％，33％）同意，45例（3％，67％）不同意。重新评估了不一致的案件后，剩下39例，假阳性6例（15％，4％），假阴性33例（84％，6％）。假阳性结果最多的结构是乳房前哨淋巴结（3/1，2％），而卵巢是假阴性结果最多的器官，共有17个样本，占所有阴性病例的51％，51％。引起分歧的可能原因是样本量，方法局限性和诊断复杂性。
结论：
在这项研究中发现的EIC的准确性为96.3％，与专业文献相似。
介绍：
癌症被认为是巴西人口中的第二大主要死因，仅次于心血管疾病及其并发症。手术是治疗癌症和标本术学评价，在20初发展的基石之一个世纪，已被用于世界各地的（1）。
冷冻切片活检是一项术中检查，根据巴西利亚·德·帕托洛贾奇学院的研究，其目的是从组织学和术中评估存在诊断怀疑的受损组织或器官的一小部分（2）。中冰冻切片的指示，是性质和病变的延伸测定，与良性和恶性病变之间所产生的分化，除了手术切缘的分析（3，4）。冰冻切片已成为外科医生吸引力由于在外科手术过程和随后的过程中提供其快速组织病理学诊断需要再次手术降低（2，5，6)。
冷冻切片的准确性，即与石蜡包埋组织（金标准）的组织病理学诊断相比，该方法的可靠性，已在专业文献中进行了广泛的研究。它是在大多数研究中90％以上，并改变根据所分析器官（3，6-10）。目前，在巴西也有一些作品涵盖多种类型的解剖结构，优先用于特定领域（3，11）。
目标3
医院在几个解剖部位的术中冰冻切片检查的准确性。
方法：
在巴西伯南布哥累西腓市的医学研究所整体教授费尔南多·菲盖拉（Imip）进行了为期五年的回顾性研究。该机构的病理科于年1月开始系统地进行冰冻切片。年1月至年3月之间进行的所有术中冰冻切片检查均通过在该部门数据库中的主动搜索进行了分析。用Imip报告系统获得石蜡组织学处理后的检查结果，而通过部门内部数据库从冷冻切片中获得检查结果。
冷冻切片始于对标本的总体评估。接下来，将最大0.5厘米的代表性样品在低温恒温器中于-17°C冷冻，切成5微米的切片。该材料用苏木精和曙红（HE）染色，以便由工作人员病理学家进行显微镜评估。分析结果返回给外科医生，并记录在部门内部数据库中。
结果分为一致和不一致。后者又分为假阳性和假阴性。当冰冻切片的诊断与最终的组织病理学报告一致时，检查被认为是一致的，而冰冻切片和石蜡的诊断不同时，检查被认为是不一致的。不符合条件的病例分为两个亚组：1.假阴性-冷冻切片阴性且恶性肿瘤最终报告为阳性的病例；2.假阳性–那些在冰冻切片中显示出恶性肿瘤且在石蜡中未发现恶性肿瘤的样品。
通过压印或冷冻切片分析收集期间在Imip评估的所有前哨淋巴结；但是，所有通过印记评估的淋巴结均未纳入分析。因此，等同于例前哨淋巴结的样本仅通过冷冻切片进行评估，并且是工作样本的一部分。
所有不协调的病例均由经验丰富的病理学家进行审查，以更好地理解导致分歧的因素。本研究先前已获得伦理研究委员会的批准，批准号为.4..。
结果：
在年1月至年3月的这段时间内，进行了次冷冻切片；其中份由于报告中缺乏信息而被排除在外。因此，这项研究包括总共1,个手术标本。石蜡处理后的冷冻切片和最终的组织病理学报告在1例（96.3％）病例中一致，而在45例（3.6％）样品中不一致（表1）。
表1：每个评估的解剖部位的准确性（n=1,）
冷冻切片最常使用的解剖部位是卵巢（例/27.3%），乳腺前哨淋巴结（例/19.8%），乳腺结节（例/8.2%）和腹膜结节（87例/7.1%）。。
在子宫，肺，皮肤，大网膜，中枢神经系统（CNS），外阴，阴道和子宫颈的样品中鉴定出最高的精密度，这些样品在冷冻切片和最终的组织病理学报告之间呈现出％的一致性。
在病理学家对45例不一致的病例进行审查后，有4例被重新分类为“一致”，另外2例被归为样本不足。考虑到四种情况变为一致，在两种情况下发生了变化，因为未明确冷冻切片的目的（检查的目标是切缘，而不是病变特征），因此在将它们与正确的目标进行比较时要保持一致。在其他两种情况下，发生更改是因为收集期间使用的术语不统一。表2列出了39个最终不一致案件的分布。
表2：重新评估后与评估器官相关的不一致发现的分布（n=39）
对39例仍不一致的案例进行评估，其中6例（15.4％）为假阳性，33例（84.6％）为假阴性。假阳性诊断最多的器官是前哨淋巴结，3例（1.2％），其次是其他地区的淋巴结，2例（2.6％），卵巢，1例（0.3％）。表现出较大假阴性的解剖部位是卵巢，占17（5.1％）例，其次是腹膜，占7（8％），和前哨淋巴结，占3（1.23％）。
回顾了39例病例后，我们得出结论，术中冷冻切片与石蜡处理后最终的组织病理学报告不一致的可能原因是：样本量，方法局限性，诊断复杂性和微转移的存在。这些原因的分布在表3（关于卵巢的情况）和表4（其他器官）中给出。
表3卵巢复检发现不一致的原因
讨论：
术中冰冻切片检查，在20年初开发了一种方法个世纪（12），成为在手术过程中用于指导术中的一些行为的重要工具。尽管它可以用于良性病理，例如器官识别（例如甲状旁腺），但是它主要用于恶性疾病，在恶性疾病中，它有助于恶性肿瘤的识别，分期，切缘评估和确定切除程度。
鉴于需要立即诊断和相关的手术行为随之而来的发病率要遵循，一些研究试图评估他们明确病理石蜡诊断（金标准）比较冰冻切片的准确性（3，6，13-16）。我们尚未在巴西东北东北部找到评估此问题的研究。
本研究分析了Imip病理科五年内的1,例病例。这是一个相当大的数量的情况下，不是由其他研究提出的平均大（3，7，12，17，18）。此外，我们的研究涵盖了多个组织和器官，这与其他几个分析孤立器官的研究不同，例如卵巢（18）和乳房（17）。
在本分析中，最常使用冷冻切片的解剖部位是卵巢（27.3％），乳腺前哨淋巴结（19.8％），乳腺结节（8.2％）和腹膜结节（7.1％）。Pretti等。（）（12），分析了例病例，确定淋巴结是最常见的部位（34.4％），其次是口腔（24.5％）和胆囊（6.7％）。乳房是Kauffman等人研究中最常见的部位。（）（7），占例冷冻切片的41.2％。在我们进行研究的机构（Imip）中，妇科肿瘤科治疗了大量患者，这有利于卵巢肿瘤冷冻切片的频率更高。
在文献中，精度为冷冻切片范围从观察到87％?97％（3，12，19-21）。我们的研究虽然具有回顾性，但包括多个器官并评估了由不同专业人士进行的考试（可能影响最终结果的重要变量），其准确性为96.3％。方法在研究中使用的地方，不同意见的专业培训，机关的多样性分析，在方法的内在困难方面引以为可以影响冰冻切片准确性的因素（3，6，7，22）。
考虑到几个被分析的部位，我们的工作在肺，皮肤，中枢神经系统，外阴，阴道和子宫颈的肿瘤中显示出最高的准确性（％）。前哨淋巴结活检的准确率为96.7％，而卵巢肿瘤冰冻切片的准确率为94.6％。这些百分比是类似于在文献中观察到的（3，17，18，23）。
对于腹膜后肿瘤，本分析的最低准确性（77.7％）。这种准确性低的可能原因是，这些肿瘤多数是组织病理学诊断复杂的间充质肿瘤（肉瘤）或淋巴瘤，需要大量的病灶样本和互补的免疫组织化学技术来定义。其他作者（3，7），而另一方面，不缔器官和结构有较高或较低的准确度。他们始终强调评估考试的专业人员的适当方法和技术培训。
在分析的1,例病例中，我们发现了45例不一致的病例，这些病例由Imip的资深病理学家重新评估。经过新的分析，认为4个（8.9％）案件是一致的，两个（4.4％）没有定论，还有39个（86.7％）仍然不一致。结果最不一致的器官是卵巢（18例）。在15例病例中，大型外科手术件的组织采样似乎是造成这种不一致的原因，而诊断的复杂性和方法的局限性可能影响了其他病例（表3）。值得强调的是，交界性卵巢肿瘤的形态学复杂性降低了冰冻切片的敏感性，如Yarandi等人所述。（）（24）。在Malipatil和Crasta（）的研究中（18），交界性卵巢肿瘤的假阴性率为26％。
考虑到本分析中的39个不一致的案例，将33个（84.6％）分类为假阴性，将6个（15.4％）分类为假阳性。假阴性率是类似的其他研究（6，18，25）。假阳性率，反之，是较高的，平均来说，比文献报导（6，11，25）。在Yarandi等人的研究中。（）（24），分析了个卵巢肿瘤，发现率为2.5％（两个案例），而Kauffman等人（年）。（）（7）在数个器官的个标本中仅发现一例。
考虑到本次调查中的六例假阳性病例，一例在卵巢，另一例在淋巴结（三个乳腺前哨淋巴结，两个在其他区域的淋巴结）。在卵巢病例中，冰冻切片诊断为转移性癌，而最终诊断为非典型成熟骨。案件的稀有性和复杂性似乎是造成结果的原因。
淋巴结中微转移的存在可能导致了所谓的假阳性结果。已知这些小病变是在最初的玻片甜食中摄取的，因此在确定的评估中将看不到。这些患者的临床管理仍然是在文献极大争议的来源（17，26）。
结论：
本医院的包括多个器官在内的分析证实了术中冷冻切片对治疗定义的价值。该方法的高准确性允许其有效使用，只要它以足够的技术和标准化来执行，并且要由训练有素的专业人员来执行。
扫码