精彩手术病例分享
房颤冷冻球囊
消融术
术者：医院江洪教授
时间：年9月29日
01
患者病史简介
患者，男，62岁，主因“间断心悸1年”入院治疗，既往有高血压病史，行动态心电图检查示：窦性心律，阵发性心房颤动、房性早搏。
图为患者入院动态心电图结果
02
术前评估
入院后完善相关检查，拟行房颤冷冻消融术治疗，行经胸心脏彩超示：左房46mm，左房肺静脉CTA检查：未见血栓生成，肺静脉各血管无变异。
图为经胸心脏彩超及左房肺静脉CTA示意图
03
术中操作
建立血管通路
行左锁骨下静脉及右侧股静脉穿刺术，建立血管通路，将冠状窦电极及心室电极置入，体表心电图及腔内电图提示为：房颤发作。
图为术前体表心电图及腔内电图
建立左房通路
行房间隔穿刺术，建立左房通路，给予IU肝素（IU/kg）。
图为房间隔穿刺
图为置换FlexCath可调弯导管鞘
冷冻球囊行肺静脉隔离术基本操作步骤
术中操作典型影像图示例
Achieve送至肺静脉冷冻球囊导管推送至左房
左房内对球囊进行充气
注射造影剂判断球囊封堵良好，开始冷冻消融
左上肺静脉隔离
术中冷冻消融左上肺静脉，电位逐渐延迟消失，TTI：47s，冷冻总时长s
TTI：指冷冻消融开始至肺静脉隔离的时间，时间越短，效果越好
左下肺静脉隔离
术中冷冻消融左下肺静脉，电位消失，TTI:21s，总时长s
右上肺静脉隔离
术中冷冻消融右上肺静脉，电位消失，TTI：52s，总时长s
行右上肺静脉隔离术后，术中由房颤转为窦性心律
右下肺静脉隔离
右下肺静脉先后行两次冷冻消融，第二次消融至80s，温度降低至-55°，遂终止冷冻，复温约15秒时右下肺静脉电位消失
术后验证肺静脉电位
术后将环肺电极置于双侧肺静脉，双侧肺静脉电位消失
术后右侧、左侧肺静脉电位
04
冷冻消融相关知识
优点
操作简单，学习曲线短，并发症少，无需三维成像。
适应症
对药物不敏感、反复发作的阵发性房颤冷冻球囊消融是I类推荐；持续性房颤IIa推荐；长程持续性房颤IIb推荐；75岁以上伴发房颤老人人群消融指征与75岁以下人群类似IIa对伴有心衰的房颤患者，目前建议与不伴心衰患者的消融指征类似IIa。
禁忌症
左房血栓，左房血栓为冷冻消融的绝对禁忌证冷球蛋白血症、造影剂过敏、严重肾脏疾病。
既往手术病例分享
生物可吸收支架
经皮球囊二尖瓣成形术
LADCTO一例
11.21动脉导管未闭
11.7房间隔缺损伴重度肺动脉高压
10.31分支保护
10.17室间隔缺损一例
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