很多癌症患者都是因为癌细胞发生转移,而导致治疗失败乃至死亡。而这其中有20%~30%的人发生了肺转移,这时如果得不到及时有效的治疗,便会因呼吸功能衰竭而死。
通常,肺转移瘤会采用手术切除或放疗进行治疗,但有一部分患者因转移癌病情严重,或因肺功能受限、高龄或既往放疗等因素影响,不适合进行外科手术或放疗,这时,影像引导的消融治疗则成为最可行的替代疗法。
医院的胸外科专门开展了肺热消融项目(LungThermalAblationProgram)来治疗肺转移癌,以及早期或复发性肺癌。所有接受肺消融术的患者应满足三个条件:能够行走、肿瘤直径小于3厘米、有肿瘤的组织学诊断。
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在肺消融术中,医生使用CT影像引导,在目标肿瘤内或周围放置一根或多根探针。皮肤切口只有3毫米宽,类似于经皮穿刺活检。一旦探针到位,能量就通过针管传递释放出来,产生剧烈的温度变化(极热或极冷),从而使肿瘤内部和周围的细胞死亡。肺消融术包括射频消融、微波消融以及冷冻消融。
射频和微波消融治疗肺转移瘤
射频消融(RFA)使用到千赫的电磁波来摧毁肿瘤。电磁波在电极顶端附近产生电子的摩擦运动,从而产生高于60℃的热量,瞬间杀死癌细胞。射频消融术相对风险低,病人较容易接受。
年,医院的DeBaere博士团队报道了RFA治疗肺转移瘤的疗效。他们评估了名肺转移患者的总体生存率和疾病控制率。其中,5年的总体生存率为51%,仅比最佳手术结果低2.5%,3年和4年的疾病控制率分别为53.7%和44.1%。他们将后者的发现部分归因于用微创手术再治疗的可能性。
微波消融(MWA)也是基于热量,但它使用高频电磁波(至MHz),相比射频消融有更大的能量沉积,因此温度上升得更快,手术时间更短。此外,微波消融可以达到比射频消融更大的治疗区域。
图示:微波消融治疗肺转移。
一名74岁转移性子宫内膜癌患者的胸部CT图像显示:在治疗前,肺左上叶有一个11毫米的肺结节(图A);治疗期间获得的图像(图B)显示一个位于肺转移灶内的消融探针,白色圆圈表示处理区域;消融后6个月(图C),只留下一个小疤痕。
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