“临床上遇两位患者，一位患者老年女性，2月前食管癌外科术后即出现腹胀不适，伴反酸，食欲欠佳，影响患者生活，查胃镜及食管造影均未见明显梗阻表现，考虑胃轻瘫可能。另一位患者中年男性，长期间断发作恶心呕吐，患糖尿病，风湿免疫抗体阴性，胃镜示胃腔食物潴留，头颅、腹部影像学未见异常，消化道造影尚未做，不排除糖尿病引起的胃轻瘫可能，所以今天，先学习一下胃轻瘫的诊断。”
临床上对于恶心，呕吐，早饱，餐后饱胀，腹痛或腹胀的患者应怀疑胃轻瘫。需排除机械性阻塞并通过评估胃动力来确定胃轻瘫的诊断。
排除机械性阻塞：所有怀疑胃排空延迟的患者，尤其是腹部绞痛的患者，应仔细接受上消化道内镜检查。还需行计算机断层扫描（CT）肠镜检查或磁共振（MR）或肠镜检查以排除机械性阻塞（例如，来自小肠肿块或肠系膜上动脉综合征）。空腹过夜后保留食物的存在，尽管支持胃轻瘫的诊断，但不能诊断。
评估胃动力：
1）胃排空闪烁扫描术：是确认是否存在胃排空延迟的最经济，最简单，使用最广泛的技术，记录胃排空延迟的情况并评估其严重程度，最好通过评估固体胃排空来实现。由于即使固体被异常滞留，液体也通常会从胃中正常排空，因此除非怀疑有倾倒综合症，否则通常无需评估液体排空。如果病人病不能忍受固体食物，可以使用含有放射性同位素的液体营养食物来对胃排空进行闪烁显像测量。然而，重要的是建立正常值进行比较，因为膳食的物理特性和脂肪含量会影响排空率，因此会影响胃排空的正常值。其他中心则利用脂肪含量较高的真实鸡蛋或煎蛋来测试胃轻瘫，理由是脂肪含量较高可以改善胃运动功能；当进行最佳的胃排空测试（固体餐，足够的卡路里，至少在三个小时内评估）时，延迟的胃排空与症状之间有良好的相关性。
2）闪烁显像术的替代方法：评估胃排空的替代方法包括无线自动型胶囊测试和C13呼气测试。尽管这些测试的优点是避免了空闪烁扫描术的辐射，但仍需要进一步的研究，然后才能常规推荐将其用于评估胃排空延迟。
病因确定
一旦确定了胃轻瘫的诊断，就应确定潜在的病因。在患有胃轻瘫的患者中，如存在已知的潜在疾病，则无需进一步研究。对于患有胃轻瘫且没有已知潜在疾病的患者，我们需进行实验室测试。尽管进行了实验室测试，但我们仍对病因不明的患者进行十二指肠测压。自主神经检查对于在测压时有神经性运动障碍证据但没有已知的潜在神经系统疾病的患者很有用。
1）实验室研究：实验室检查可能有助于识别与胃排空延迟有关的疾病。我们获得以下测试：血红蛋白，空腹血糖，血清总蛋白，白蛋白，促甲状腺激素（TSH）和抗核抗体（ANA）滴度。在糖尿病患者中，我们获得HbA1c来评估他们的血糖控制。在有长期吸烟史的患者中，我们测试了ANNA-1或抗Hu抗体来排除副肿瘤综合征。对于具有其他神经系统症状或植物神经系统症状的多种症状的患者，我们将进行其他实验室测试来判断烟碱型乙酰胆碱受体是否被病*感染或被自身抗体攻击。
2）胃十二指肠测压法：如果无法通过其他测试（例如胃排空）实现区分，则测压法可以帮助将肌病性疾病（例如硬皮病、淀粉样变性病）与神经性疾病（例如糖尿病，淀粉样蛋白病和特发性自主神经病）区分开来。肌病性疾病通常与低幅度收缩有关（胃窦中平均40mmHg），而在神经性疾病中，收缩幅度通常是正常的，但是组织收缩反应异常，并且饭后持续存在空腹运动模式。
3）自主神经检查：可能对在测压中具有神经性疾病的患者有用，以进一步确定胃轻瘫的病因。这些测试可以将神经节前或中央病变与同自主神经功能障碍相关的周围神经病变区分开。在怀疑有中央病变的患者中，应进行脑和脊髓磁共振成像（MRI）。对于周围自主神经功能不全的患者，应进一步筛查*性（例如铅中*），代谢（例如卟啉症）或副肿瘤综合征（例如肺癌）。
其他测试如胃电图、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、胃及小肠全层活检等主要用于科学研究，不详解。
内容源自uptodate（下图显示诊断临床思维）
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