冷冻手术

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TUhjnbcbe - 2024/11/3 21:36:00
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大众网·海报新闻记者丁淑红通讯员杨雪娇威海报道

日前,一名病重老人因误吸牙齿落入气管,情况十分危急,关键时刻,威海市第一批援助湖北医疗队队长、医院呼吸与危重症医学科主治医师曲涛临危不乱,凭借精湛的医术,最后成功为老人取出牙齿,目前老人情况比较稳定。曲涛告诉记者:“这段抢救过程,真的可以用‘惊心动魄’四个字来形容。”

前不久,处于暴雨、大风双重黄色预警中的威海风大雨急,刚上班不久,一通紧急求助电话突然打到医院,原来某医疗机构一名脑出血15天、卧床、意识障碍、反复误吸的老人,在外院住院过程中,不小心出现牙齿脱落,初步判断是进入左肺下叶基底段支气管,患者本来就有重症肺炎,此时又因为误吸出现呼吸困难加重、高热难退,病情十分危急。

“抓紧转院,我们立即通知多部门做好准备!”接到电话后,医院相关科室迅速做好准备。上午10点,风雨交加中,一辆救护车呼啸而至,几名急救人员护送一名意识不清、不能言语的卧床老人,通过绿色通道直接转运至医院呼吸与危重症医学科病房。

已经在等候的医院呼吸与危重症医学科主任徐宁、主治医师曲涛快速有效的与急救工作人员进行了交接,了解病情后,迅速安顿好了患者,并进行了全方位的护理和监护,确保生命安全。

包括气管、支气管等在内的呼吸道异物是生活中常见急症之一,对于已经常规开展气管镜、纤维支气管镜技术的医院专家们来讲并不陌生,几乎每年都会遇到花生、豆类、瓜子、牙齿甚至笔帽、金属等异物取出。但面对此例看似并不复杂的支气管异物,徐宁却格外谨慎。徐宁表示,此次手术的难度主要是患者高龄、卧床,脑出血才半月左右,原本就存在肺部感染生命体征不稳定,因为异物的吸入导致呼吸功能不全更加严重。此时的患者,吸氧状态下饱和度不到90%,听诊可闻及遍布满肺的湿啰音和痰鸣音,血压最高达mmHg,生命体征极不稳定,对于手术方式、手术时间等耐受极为脆弱。并且患者异物为脱落的牙齿,牙齿表面光滑,嵌顿于左肺下叶基底段支气管,超过了支气管硬镜的操作范围,而软镜抓取及取出异物更加困难,外院已经尝试过内镜下常规方法无法抓取,如何能够顺利取出是个大难题。“再加上处于意识不清状态的患者不能控制喘息及咳嗽,影像学检查发现脱落的牙齿边缘形状并不清楚,此时尖锐坚硬的牙齿是否已经嵌顿进支气管管壁的血管?抓取、取出异物过程中会不会出现大出血甚至吸入远端嵌顿难以取出?术中必须制定突发情况的应急预案。”徐宁说道。

为确保谋定后动、一击命中,徐宁与曲涛、姜鹏、刘波等科室高年资医师立即针对患者的病情展开了细致讨论,从异物的大小、嵌顿部位、外院初步支气管镜下的探查结果,结合患者的症状、CT表现,并考虑到患者的身体情况、各项指标以及配合度,最终确定了全麻下行急诊支气管镜下异物取出术的治疗方案,并设计多种取异物技术方案和应对突发紧急情况的预案,治疗方案也得到了麻醉科、手术室的鼎力支持。

医生们针对患者情况展开讨论

“手术我来吧”,面对重重困难与风险,中共党员、曾担任威海市第一批援助湖北医疗队队长的曲涛主动请缨。虽然仍然是平静淡淡的简单一句话,却和半年前一样,在患者、科室、医院最需要她的时候,曲涛再一次义无反顾主动冲在最前方。

援助湖北时的曲涛

默契配合的团队没有多余的动作,术前沟通准备迅速到位,患者被护送至手术室。安静的手术室内除了设备运行的声音之外,鸦雀无声,大家目不转睛的盯着屏幕。进镜顺利,气管、支气管内堆积大量脓性分泌物阻塞管腔,这也是造成患者呼吸困难的主要原因,充分清除分泌物后,看到那颗脱落的牙齿了。

曲涛小心的尝试异物钳抓取,又滑又硬的牙齿与钳子之间缺少摩擦力及着力点,试了几次,狡猾的牙齿巍然不动。曲涛又使用了冷冻技术冻取牙齿,无奈狡猾的牙齿缺乏水分且隔温,冻取也未成功。曲涛又在圈套器的配合下,像绣花一样用“巧劲儿”,顺着那颗滑溜溜牙齿上的一圈牙结石,小心翼翼的捆住了那颗不安分的牙齿,固定住了!

稳稳的后退支气管镜,圈套器慢慢的带着牙齿上行,出了支气管了,到了喉头了……

旁观者都瞪大了眼睛,有的都要开始欢呼了,眼看着这颗“罪大恶极”的牙齿在经过麻醉喉罩要出来的瞬间,它却狡猾的要挣脱圈套器的束缚,差一点就要再次滑到气管里。

此时麻醉医生陈明浩和护士周丹丹手疾眼快,迅速断开呼吸回路和喉罩接口,阻断了它逃跑的退路。同时,曲涛配合默契的迅速顺势取出镜子和牙齿,既避免了异物的滑脱,又及时的畅通了患者呼吸通道。

随着众人的一片惊呼、惊叹,这个狡猾的“罪魁祸首”终于落在护士手里的纱布上。手术室里,作为一名呼吸科的“资深医生”,曲涛一如既往的沉稳平静,但手术衣下面也沁满了汗,她和战友们对视一眼,长舒一口气,每个人都知道,他们胜利了。

在麻醉科的周全看护下,患者没有出现并发症,苏醒后各项指标趋于平稳,安返病房。

曲涛说:“当我们走出手术室时,已经过了下班的时间,但手术里依然灯火通明,不同专业、不同专家团队们依然在手术台上跟不同的病魔鏖战。不管面临什么样的情况,我们都知道,手术的一分一毫都不能掉以轻心,操作的时机力度容不得一点马虎,因为我们会一直与病人在一起,用仁心和仁术,守卫着生命健康的最关键防线。”

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