原创阮祥燕鞠蕊阮祥燕医生
目前，乳腺癌患者的生育力保护方法主要有3种：冻卵、冻胚、冻卵巢组织。
如何选择是最安全的呢？我们用下面的病人实例为大家提供重要参考。
案例1：促排卵后冻卵、冻胚；再冻卵巢组织
年11月，手术后诊断乳腺癌II期而尚未结婚的35岁小林为了保留生育的希望，首先医院促排卵后行卵子冻存；而仅取出4颗卵子的她日后成功受孕并有活产的机会几乎为零，为此小林紧急结婚又进行了胚胎冻存。
随后，她在医院的阮祥燕教授团队成功进行了中国首例冻存卵巢组织移植，她为了保存更大的生育希望，医院找到了阮祥燕教授希望进行卵巢组织冻存。阮祥燕教授生育力保护团队在3天内完成了她的卵巢组织冻存术。
年12月小林给阮祥燕教授发来令人不安的消息：她的乳腺癌复发，并且有骨转移病灶，乳腺癌进展为IV期。
案例2：乳腺原位癌，国外进行卵子冻存、胚胎冻存
年9月，35岁的小伟因乳腺原位癌行手术治疗及局部放疗。手医院的阮祥燕教授诊室进行卵巢组织冻存的咨询。
阮教授建议：鉴于目前的年龄，经过5年的内分泌治疗，年龄达到40岁，卵巢功能也会自然衰退，因此建议当时进行卵巢组织冻存。
小伟在某明星效应的影响下，决定到美国去进行卵子冻存。因为年龄大，每次取卵数少，小伟进行了多个周期的促排卵及取卵冻存。年6月，不幸的消息传来，小伟的原位乳腺癌又复发了，进展为乳腺浸润癌，既需要手术，又面临要放化疗！
此时的小伟又想起了阮教授的卵巢组织冻存技术。问阮祥燕教授，现在的她是否还可以进行卵巢组织冻存技术。
这两个案例中，小林的乳腺癌II期进展为IV期，小伟的原位癌进展为浸润癌，促排卵是否促进了肿瘤的增殖值得我们去思考。
案例3：乳腺癌IIIa期，无促排卵，直接进行卵巢组织冻存并成功完成回移植手术，无瘤存活
年小茜诊断乳腺癌IIIa期。她从乳腺肿瘤医生处得知阮祥燕教授的卵巢组织冻存技术可以帮助女孩保留生育能力和卵巢功能，直接找到阮教授进行卵巢组织冻存术，并没有经过促排卵后冻卵子和冻胚胎。
她经过了规范的乳腺癌手术和化疗，也在随访中发现她的卵巢功能的确因为癌症的治疗而发生了衰竭。
小茜经过规范治疗后获得了乳腺癌的无瘤存活。年她接受了冻存卵巢组织的回移植手术。现在的她，卵巢功能完全恢复，不仅可以生育，还有了内分泌功能维持健康。
国际上关于癌症患者生育力保存的指导原则是：建议医生尽早与所有育龄患者讨论她们因疾病和/或治疗而导致不孕的风险以及他们对癌症后生育的要求，从而采取有效的生育力保护措施。同时乳腺癌的患者有如此不同的结局。
乳腺癌的女孩们该如何选择生育力的保护呢？
据报道，约25%的乳腺癌发生在绝经前，12%乳腺癌的女性年龄在40岁以下。而在诊断乳腺癌时，约有50%的患者有生育要求。
患乳腺癌的女孩由于需要进行化疗，可能对卵巢储备功能造成不可逆的损害。因此这部分女性迫切需要进行卵巢功能保护。
国外的一项大型研究表明，癌症患者中只有10％采取了积极措施以减少不孕机会，其中7％的女性接受了胚胎冷冻保存，1％的卵母细胞冷冻保存以及3％的患者接受了黄体生成激素释放激素类似物的治疗。
对于癌症患者，进行超促排卵（COS）应考虑两个安全性问题
1、可能延误癌症治疗的开始时间（标准方案的持续时间为2周）；
2、卵巢刺激后产生的性激素升高，特别是对患者的预后可能产生负面影响。
众所周知，雌激素在乳腺癌的发生中起着非常重要的作用。不论是冷冻卵子，还是冷冻胚胎，都需要经过促排卵的方案。促排卵过程导致的短期升高的雌激素水平是乳腺癌患者的重要安全隐患，对乳腺癌的发生发展都可能产生促进作用。
有证据表明，乳腺癌患者尽早进行辅助化疗可获得更好的预后。因此，对于乳腺癌患者不建议任何原因而导致抗肿瘤治疗时间推迟达2周以上。
尽管近年来采用了新的促排卵方案使得几乎任何时间都可以随时启动COS而不必等到卵泡期。但这些方案也需要至少2周时间才可以顺利取出卵子，因而必须延迟癌症治疗。
由于以上两个重要的安全性问题，有可能导致乳腺癌患者的病情发生进展。
另外，胚胎解冻后的怀孕率很大程度上取决于年龄，范围从35岁以下的女性超过40％到40岁以上的女性不到20％。
还有研究表明，受孕成功率与冷冻卵子的数量有关。35岁以下的女性，冻存5个卵子妊娠率为15%左右，冻存15个以上时妊娠率才会接近90%。一项大型研究分析显示，每个冷冻卵子复苏后的妊娠率是7%左右。想要提高怀孕率，建议冻存20个以上卵子，而一个周期促不出那么多卵子，为了增加刺激卵母细胞的数量要进行两个以上连续的卵巢刺激周期。
这种方法在乳腺癌症女性中是不可行的。因此，乳腺癌患者通过冷冻卵子而保留生育力的潜能是非常有限的。
卵巢组织冷冻保存已被证明是一种有效的生育力保护措施。
该技术的最大优势就在于只需要几天时间，通过腹腔镜微创的方法将卵巢组织取出，不需要延迟肿瘤的治疗时间。
该技术可以在月经周期的任何时间进行，并且不需要激素刺激卵巢发生雌激素的过度增加。
年阮祥燕教授从欧洲创新性引进卵巢组织冻存临床技术，在首都医科医院建立了我国首个卵巢组织冻存库。
年9月成功进行中国首例冻存卵巢组织移植，填补了中国此领域空白。
年11月，卵巢组织冻存移植技术相关项目被北京市卫生健康委批准为“重点新增医疗服务价格项目”，标志着首都医科医院的人卵巢组织冻存移植技术实现了从临床研究到临床的重大转化。
截止目前已冻存人卵巢组织余例，回移植10例，移植后的卵巢组织功能全部恢复，移植成功率%，达到了目前的国际领先水平！
卵巢组织冻存技术是乳腺癌患者生育力保护的最佳方法。
希望更多的医生和年轻乳腺癌患者了解此项技术，这是一项既不影响癌症的有效治疗，又能最有效保护生育力的优选方案。