近日，53岁的周大叔因腹痛不适行胃镜检查，胃镜示胃窦溃疡，取活检病理结果示部分区腺体呈高级别上皮内瘤变。为根除病变决定行胃大部切除手术，医生也在手术当日预约了术中快速冰冻。
患者手术后不久，用于做快速病理的组织就送到了病理科，因为术中探查还发现了患者的大网膜粘连，腹壁可见多发小结节，为排除转移瘤的可能，手术医生遂取腹壁及小网膜结节也一并送了快速病理。如果快速病理证实病灶为转移，考虑患者溃疡病灶面积较大，治疗方式只能先关闭腹腔，然后进行化疗将病灶缩小后再择期进行手术，这样的术中的快速病理就显得尤为重要。病理科医生在病人的快速病理镜下发现其为多发的伴中心干酪样坏死的肉芽肿性病灶，不能排除外结核的可能。这个结果恰恰是临床医生没有想到的，于是在快速病理的指引下，手术医生为患者进一步行胃大部切除手术，术后常规病理依旧是结核诊断。
术中快速病理诊断是病理诊断的重要组成部分，它是指在手术过程中，采取局部少量组织或切除全部病变组织，即送病理科制作冷冻切片、印片或快速石蜡切片，由病理医生在显微镜下观察病变后，判断病变性质作出病理诊断。手术中做冷冻切片的唯一理由是决定下一步的手术方案，如判断甲状腺结节、乳腺包块的良恶性，决定是否要行根治术，又如了解肢体肿瘤的性质，决定是否要截肢。
这么一说，你就会发现它原来如此的重要，但它虽然意义重大，也存在一定的局限性。首先，冷冻切片的质量绝大部分不如石蜡切片，而切片质量直接影响到诊断的准确性。另外，虽然冰冻切片诊断与常规石蜡切片诊断符合率＞95%，但一些体积较大肿瘤局灶恶变的或者交界性肿瘤及良恶性不易确定的肿瘤是客观存在的。
我院病理科开展术中冰冻技术长达10余年，据今年上半年数据统计，冰冻切片诊断与常规石蜡切片诊断符合率高达%。
即使这样，仍有以下几种情况，是不适于做冷冻切片诊断的：
1.过小的标本（＜0.2cm）、脂肪组织、骨组织和钙化组织等。
2.需要依据核分裂计数判断良恶性的软组织肿瘤。
3.主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤，如甲状腺滤泡性病变。
4.已知具有传染性的标本（如结核、病毒性肝炎、艾滋病等）。
5.术中病理诊断不影响手术的方式和范围的。
供稿：刘忠慧
原标题：《快速冰冻——术中病变的试金石》