董女士受严重痛经困扰长达11年
近6年月经量明显增多
导致她中度贫血
感到明显头晕、乏力、精神变差
严重影响董女士的工作及生活
医院就诊
结果被确诊为子宫腺肌症
需进行子宫切除手术才能达到治疗目的
正悲痛欲绝的董女士
听说高强度聚焦超声消融技术
在治疗子宫腺肌病灶的同时
可保留子宫且无需开刀手术
这个消息让她激动不已
本期嘉宾
医院闵行分院
肝胆胰中西医结合科主任
何胜利
无创治疗的常用方法有哪些？
一.hifu（高强度聚集超声）：一种超声无创治疗技术，利用超声波的可聚焦性和可穿透性，将体外低强度超声波聚焦到患者体内病灶，在焦点处瞬间产生高温(60℃到℃)，使病灶组织发生不可逆的凝固性坏死，而正常组织不受损伤，从而实现不开刀、不流血、保留组织器官及其结构功能的“无创治疗”。聚焦超声外科手术的优势是无创，且在多数情况下可以实现一次性治疗，让非常虚弱的病人也可以被治疗且快速恢复回家。这项技术不是包治百病，但目前已在子宫肌瘤和胰腺癌治疗领域发挥巨大作用。此外，它还能与放疗、化疗等方式结合，减少放疗、化疗剂量，以减轻副作用。尽管这不是唯一的“无创治疗”技术，但它确实有其他技术无法比拟的优势，对开启“无创治疗”时代有巨大助力。目前hifu主要治疗胰腺癌、肝癌、腹腔恶性肿瘤、妇科肿瘤等。
二.肿瘤热疗：利用物理能量加热人体全身或局部，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并持续一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤身体正常组织的治疗目的，是继手术、放疗、化疗和免疫疗法之后的第五大肿瘤疗法。热疗对于发生在比较浅表部位的肿瘤，如乳腺癌、皮肤癌、软组织肉瘤等，以及深部肿瘤如肺癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、肠癌、宫颈癌、膀胱癌等，以及肺转移、骨转移等常见转移类型，和癌性胸腹水(恶性胸腹水)都有较好的治疗效果。对于发生了顽固性疼痛的晚期癌症患者，热疗还能减轻患者的痛苦，改善患者生活质量。
什么是微创治疗技术？
第一.微创：通过经皮穿刺即可获取肿瘤组织进行细胞学、病理学诊断并可进行消融治疗或引流；通过生理性腔道可将导管、支架、引流管送入胆道、食管、胃肠道、泌尿生殖道等完成因肿瘤引起的腔道狭窄的开通性治疗；通过血管穿刺可进行全身脏器选择性或超选择性血管插管，完成多种肿瘤及肿瘤相关疾病的诊断和治疗。
第二.定位准确，疗效明确：由于操作在影像设备精确导向下进行，使微创器械或药物能准确到达肿瘤部位，进行特定的诊断和治疗，取得了过去难以达到的诊断和治疗效果。例如肝癌的介入治疗、肿瘤破裂出血、肿瘤消融，胆道梗阻等。
第三.重复性好：肿瘤的生物学特性决定了肿瘤的治疗往往需要反复治疗和多学科综合治疗，微创治疗具有创伤性小、副作用和并发症小，对患者体质和年龄要求也不像外科那样严格，因此，可具有对肿瘤组织进行多次和反复治疗。
第四.副作用小、并发症少：由于微创治疗是在影像学导向下进行的，直接针对肿瘤组织，对全身其他脏器和血液系统影响不大，因此，患者通过微创治疗，术后身体恢复快，住院时间短。
第五.肿瘤微创治疗可以提高其他治疗的疗效：肿瘤微创治疗序贯免疫治疗，即有效灭活肿瘤的同时，最大程度保护患者的生理功能、免疫功能及生活质量，在方法选择上尽可能地首选微创或无创，通过综合治疗避免或减少巨创和大创。肝癌的微创治疗联合免疫细胞生物治疗新模式（如tace序贯联合消融治疗和生物免疫治疗），明显提高了肝癌患者的治愈率和生存期。我们一例晚期胰腺癌患者，通过局部消融、hifu等微创治疗联合化疗，患者达到长期生存（目前已经11年，还健康生活）。
肿瘤微创方法包括：射频消融治疗、微波消融治疗、氩氦冷冻消融、纳米刀肿瘤消融治疗；放射性粒子植入、栓塞化疗、动脉灌注、腹腔热灌注等。
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微创技术有哪些？
一.微波消融和射频消融：微波消融与射频消融这两种消融方法都属于热消融，两者之间只是消融的原理不同。对早期小肝癌来讲，两者的适应症与治疗效果基本相同，医生会根据患者自身情况酌情为其选择最适合的治疗方法。射频消融与微波消融相比，它的缺点是温度低，最大杀伤范围小，杀伤速度慢，微波消融和射频消融均符合操作简单、痛苦小、对全身影响小的特点，且无化疗毒副作用和放疗对身体的损害。即使死亡的肿瘤细胞被人体吸收，它们也能增强人体对肿瘤的免疫功能。它只是“环保无污染”和名副其实的“绿色疗法”已广泛应用于肝癌、肺癌、肾细胞癌和乳腺癌。
二.氩氦刀冷冻消融术：简称“氩氦刀”，是一种微创治疗方式，氩氦刀虽然叫“刀”，但却不是刀，也不像传统外科治疗那样需要划开很大的伤口，而是通过一个小小的针眼，对病灶进行冷冻治疗，致使肿瘤细胞死亡。氩氦刀冷冻消融治疗的创伤小、效率高，在灭活肿瘤组织的同时，能够最大限度保留正常脏器的功能，且手术操作简便，患者术后并发症少，也不影响其他综合治疗措施的选择。
三.纳米刀肿瘤消融治疗：纳米刀是一种全新的肿瘤消融技术，它通过释放高压脉冲在肿瘤细胞上形成纳米级永久性穿孔，破坏细胞内平衡，使肿瘤细胞快速凋亡，因此纳米刀在医术上也称为不可逆性电穿孔。治疗的癌肿包括胰腺、肝、肺、肾、前列腺以及其他实质器官以及软组织的肿瘤，特别适用于临近大血管、肝门区、胆囊、胆管、输尿管的肿瘤。文献报告胰腺癌的治疗具有特别价值。优点：消融时间短，消融区域神经血管得以保留，治疗边界清楚、消融区域功能可以恢复，消融区域不受热效应影响等。
四.血管介入治疗：将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死-饿死肿瘤。使用抗癌药物或药物联合微粒、微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用。最多用于肝脏肿瘤的治疗，包括：肝动脉插管化疗栓塞，或肝动脉插管化疗灌注。适用于原发性或转移性肝癌、肝癌术后复发（肝功能child分级为a、b-级）、肝血管瘤、软组织肿瘤、肾癌、盆腔肿瘤等的治疗以及鼻咽癌、肺癌、消化道、肝肿瘤破裂出血及盆腔肿瘤大出血时的栓塞止血等。
五．腹腔热灌注：腹腔热灌注化疗是指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，它在预防与治疗腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效。正常组织细胞在高温条件下能持续耐受47℃达1小时，而恶性肿瘤细胞仅能持续耐受43℃1小时。因此通过精准控温在43℃，可在杀灭肿瘤细胞的同时，最大程度地保护正常组织。另外，高温状态下，癌细胞通透性增高，药物更易进入内部杀灭癌细胞，同时肿瘤细胞的自我修复能力下降，变得更为“脆弱”，易于杀灭。腹腔热灌注主要适应于胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等术前或术后继发腹膜癌；(2)腹膜假性黏液瘤；(3)腹膜恶性间皮瘤；(4)癌性腹水；(5)其他恶性肿瘤腹膜种植转移的治疗。
当前，将微无创诊疗技术与外科、内科、放疗、生物免疫治疗等其他多学科综合治疗有机结合，明显提高了肿瘤病人治疗效果及病人的生存质量；科学开展人性化、理性化、个体化、建设性的肿瘤治疗模式和策略，避免对人体生理功能造成不可逆的大创和巨创的手术，另外过度的放射和化学治疗在杀灭肿瘤的同时也破坏了正常组织和健康细胞。因此，当前在肿瘤诊疗方面，肿瘤建设性治疗尽可能的保护了患者生理和心理功能，在治疗的过程中，降低了并发症风险，提升了患者的生活质量。在此基础上结合国医理论知识，驱邪扶正，标本兼治，让肿瘤患者更加美好的生活，更加愉快的生存。
上观号作者：今日闵行