病理这个词儿大家应该不陌生，医生经常会把它挂在嘴边。简单来说，病理的良恶性、具体分型、切缘是否干净、直接决定了患者的治疗手段和方式。
如果把一场手术比作一台晚会，那手术室自然就是主会场，但除了主会场外，其实还有分会场，今天咱们就要讲到的就是一个重要分会场——病理科。而他们又跟我们有什么关系呢？
1.病理咋还分术前、术中和术后？
我们从头说起，所谓术前病理，就是大家都听过的“穿刺”或取活检了。
最初时，当患者CT影像显示异常，医生会建议活检确认病变属性，目前活检手段有两种方式：①CT引导下胸穿、②支气管镜活检，两者根据病变位置不同，医生会做出建议选择其中一种，但都可达到取病理的目的。
但穿刺或气管镜也不是万能，例如有些病变太小，穿不到，或者穿出来有假阴性的可能；另外还有一些患者对穿刺有恐惧，宁可做手术直接切掉，也不愿意穿刺，还会有一些患者身体不允许，不能穿。所以在这种情况下，就大概有以下四类患者：
①穿刺成功，且显示癌，需手术切除
②穿刺成功，显示良性，随访
③穿刺，但没有穿到，待手术进一步确认
④没做穿刺，待手术确认
除了第二种情况外，其他3类患者我们可能要相约手术室见了。
2.术中冰冻病理——手术台上见分晓
手术室里，医生进行手术时，对以上提到的有手术指征的三类患者，处理方式也会不同。
l首先，对于穿刺已经确认“癌”的患者，根据肿瘤位置、大小直接会进行肺段、肺叶袖式甚至全肺的切除（具体请参看第六节），不用再等术中病理确认性质，但如果肿瘤靠近主支气管，则也需要术中病理确认切缘——看最外层还有没有肿瘤细胞，也就是有没有切干净。
l对于后两种——穿刺没有穿到以及没有进行穿刺的患者，医生会在病变切除后，直接把病变组织送到病理科做术中冰冻病理，然后等待分析结果。
病理医生会对怀疑病变的地方进行取材，然后低温冷冻（-20°到-25°），制成切片（原理类似于我们常见的羊肉片），在显微镜下对病变进行观察。
术中病理的目的是快速观察，然后给出答案：良恶性或切缘是否干净——切缘是否已经没有肿瘤细胞。如果报告为良性，手术医生只要把肿块切除，手术就结束了；但如果为恶性或切缘仍不干净，手术医生会扩大切除范围、甚至切除整个肺叶或整肺。
但术中快速冰冻病理有局限性，因为时间很短（大概30分钟），对标本冷冻、切片、染色都是较简易的步骤，加上取材困难（只有部分病变组织做冰冻病理，剩余部分做其它分析），所以术中冰冻病理特别考验病理科医生的水平。
虽然有种种局限，但快速冰冻病理对手术医生有很大指导意义，因它在鉴定病变良恶上准确率很高，但是具体分类上，如鳞癌或腺癌，小细胞或非小细胞，准确度有所降低。
3.术中冰冻病理可能不准，有更准的么？
有。我们常说病理是诊断的金标准，这个病理通常指的就是术后做的石蜡病理。
石蜡病理耗时较长，大概会需要固定、取材、脱水、浸蜡、包埋、切片和染色等步骤，最后在显微镜下进行各种检查。石蜡病理至少需要24小时后才会有结果。
大家可能会有疑问，小小的肿瘤组织，能被切成多少片？
一般的石蜡病理组织为5微米（1微米=0.毫米）。那如果是2cm的肿瘤，是不是能切成片？当然不是，一般病理分析会取肿瘤最中间的部分，因为这里信息最丰富，另外取材过程中也会有损耗。医院会格外珍惜患者的病理组织切片，这些切片作为原始资料，以后再取很可能就极为苦难。
那会不会有术中冰冻病理与术后病理不一致的情况呢？也有，但几率较小，今天我们这里不做详细讨论。
总结一下：病理结果至关重要，每次通知家属来取病理报告时，相信大家的心都特别紧张。肺癌治疗一环套一环，希望经过今天的分享，让大家对病理有更清楚的了解。