近日，盛诺一家“全球专家系列公益直播”第期特别邀请医院呼吸内科专家、管理医长西村直树教授，为大家带来了“肺癌”专题直播，详细解读了中日肺癌发病有哪些不同、日本有哪些前沿的肺癌诊疗手段以及日本不同分期的肺癌是如何治疗的等内容。
直播现场下面是本场直播的精华内容，希望对广大肺癌患者有所帮助。一、
医院介绍
医院医院位于日本东京的中心地段，日本“购物天堂”银座的旁边。年，医院由美国圣公会创立，现有张床位，40个科室，每日门诊量超过人次，全年住院人数1.5万人次以上。这个规模相比中国是比较小的，但在日本来说是比较多的。医院全年接收救护车数量1万辆台以上。这在东京是排名弟一位的。医院外国患者数量占比为3.4%。这个数量也是比较多的。二、
日本肺癌流行病学概况
来源：摄图网日本总人口约1.2亿人，每年有大约多万人死亡（年数据），其中大约有三分之一死于癌症。而其中又有7.6万多人死于肺癌，在癌症死亡中位居弟一位。这意味着大约平均每20个日本人中就有1人死于肺癌。三、
中国肺癌流行病学概况
中国总人口约14亿人，每年有大约万人死亡（年数据），其中大约有四分之一死于癌症。而其中又有50-万人死于肺癌，在癌症死亡中也位居弟一位。这意味着大约平均每10-20个中国人中就有1人死于肺癌。由于中国人口众多，全球40%的肺癌患者都是中国人。导致肺癌的主要原因：一是吸烟率高。中国男性吸烟人口占比为52.1%，女性为2.7%（年数据）。二是被动吸烟率高。70%的非吸烟女性处于被动吸烟状态。三是空气污染。来源：摄图网吸烟的危害非常多，除了肺癌，会增加罹患多种癌症的风险，包括喉癌、食道癌、口腔癌/咽癌、肝癌、胃癌、膀胱癌、胰腺癌、子宫颈癌等等。还会对我们的心脏造成损害，引发多种疾病，包括脑卒中、哮喘、肺气肿、慢性支气管炎、心肌梗塞、心绞痛、大动脉瘤、胃溃疡等等。各种疾病的患病风险会随着吸烟量的增加而增加。另外，每天的吸烟量也与肺癌死亡风险有关。吸烟数量越多，死于肺癌的风险就越大。如果一天吸烟数量在50根以上，死于肺癌的风险就是15.3倍。即便只是偶尔吸烟，得肺癌的风险也是一般人的两倍。可以说，吸烟有百害而无一利。四、
日本肺癌的前沿诊疗手段
如果怀疑患有肺癌，首先要进行组织学诊断。使用支气管镜，经皮活检（通常在CT引导下进行）。近几年支气管镜进步非常显著，日本有细口径支气管镜，探头直径只有2.8毫米。还有一种叫支气管内超声，即支气管内超声引导下肺活检术，使用配备彩色多普勒超声观察装置的示波器，可以对纵隔肺门淋巴结进行经支气管穿刺活检。另外还有虚拟支气管镜辅助肺标测、经支气管冷冻活检等。近年来，胸腔镜手术已成为切除肺部小结节的主流，由于无法直接接触肺部来确认结节的位置，外科医生会用染料标记要切除的病灶周围区域，从而更容易确定切除范围。IV期非小细胞肺癌需要根据是否存在肺癌驱动基因突，选择合适的分子靶向药物进行治疗，因此，需要对大量癌组织进行检测。五、
日本不同分期肺癌的治疗
肺癌按照组织学分为两大类：一类是非小细胞肺癌，一类是小细胞肺癌。它们的治疗方法是完全不同的。下面重点讲解一下非小细胞肺癌的治疗。来源：摄图网非小细胞肺癌包括腺癌（占所有肺癌的约一半）、扁平上皮癌（占所有肺癌的约30%）和大细胞癌（占所有肺癌的约10%）。非小细胞肺癌的分期I期(IA-IB)，局限在肺野内II期（IIA-IIB），已侵犯肺门淋巴结胸壁IIIA期，累及原发灶侧纵隔IIIB期，累及原发灶对侧纵隔IV期，癌性胸水，远处转移不同分期的非小细胞肺癌5年生存率I期(IA-IB)，5年生存率为60%-80%。II期（IIA-IIB），5年生存率为50%。IIIA期，5年生存率为25%。IIIB期，5年生存率为15%。IV期，5年生存率10%。不同分期的非小细胞肺癌治疗手段I期(IA-IB)、II期（IIA-IIB）、IIIA期，可以通过手术（联合术后化疗）治疗。过去，开胸+肺叶切除+淋巴结清扫是标准治疗。现在，胸腔镜下肺叶切除、胸腔镜辅助肺叶切除等微创技术，以及根据影像诊断怀疑侵袭性低的早期癌症时的减容手术（肺段切除、部分肺切除）已成为主流。IIIB期和IV期，无法进行手术，只能使用放射治疗和化疗。当前，各种分子靶向药、免疫检查点抑制剂等新药的出现，已有了很大的提高。放射治疗方面，会使用到电动直线加速器（LINIAC、LINAC）。像医院能提供非常先进的放射疗法，如高精度放射线疗法(IMRT)等。另外要介绍一下SRT（立体定向放射治疗），比较有代表性的就是伽马刀，可以把射线集中到一个部位来进行照射，集中剂量减少了对周围器官的损害，并具有在短时间内将高剂量集中到病灶上的优点。比较适合脑部肿瘤，但不适合大面积照射，以及运动性器官，例如肺部。IV期非小细胞肺癌患者，如果有遗传基因变异，可以选择基因突变的分子靶向药物进行治疗；如果没有基因突变，可以通过免疫检查点抑制剂提高治疗效果。来源：摄图网目前日本使用的分子靶向药物很多，包括：EGFR弟一代：吉非替尼、厄洛替尼第二代：阿法替尼、达克替尼第三代：奥希替尼ALK弟一代：克唑替尼第二代：色瑞替尼、艾来替尼第三代：劳拉替尼、布古替尼ROS-1克唑替尼、恩曲替尼BRAF达拉非尼+曲美替尼MET替泊替尼、卡马替尼NTRK恩曲替尼、拉罗替尼（仅限二线治疗）RET塞尔帕替尼KRAS索托拉西卜（仅限二线治疗）HER2曲妥珠单抗德鲁替康（仅限二线治疗）免疫检查点抑制剂方面有：PD-1抑制剂：纳武单抗、帕博利珠单抗PD-L1抑制剂：阿特珠单抗、度伐鲁单抗IV期非小细胞肺癌的一般治疗过程（根据日本肺癌协会年指南修订版）：如果有基因突变，会先使用对应的分子靶向药物；如果药物不起效，会使用传统的铂类化疗药物（顺铂、卡铂、培美曲塞等）进行保守治疗；如果仍未起效，患者PD-1表达比较高的话，会使用免疫检查点抑制剂进行治疗。根据患者的具体情况进行调整。来源：摄图网在医院，针对一些肺癌病人，会进行多学科会诊，由呼吸内科、呼吸外科、放射科等科室的医生共同开展案例讨论会，以让患者得到更好的治疗。