肺癌在全球的发病率、死亡率居高不下，随着体检和胸部CT普及，肺部结节的发现率逐年提高，并呈年轻化特点。其中，有一小部分为早期肺癌。对早期肺癌，首选治疗方法是手术，但部分患者因年龄、肺功能、多发病灶等因素，或是曾做过手术，无法再次手术或不适合常规手术。对这些患者，又该如何处理？今天是国际肺癌日，记者从上海中医药大学附医院举行的主题科普活动中获悉，因创伤小、恢复快、费用少等优势，呼吸介入技术正成为肺结节传统手术诊疗手段的有力补充。
历经乳腺癌手术及多次化疗，新遇双肺多结节……
57岁的叶女士年纪不算大，历经乳腺癌根治术及多次化疗，已是一位和癌症抗争了10年的“老战士”，今年常规复查结果让她忧心忡忡，胸部CT显示两肺新发结节，大小1.5cm左右。
“结节不小，你的情况需要病理诊断来帮助后续治疗方案的制定啊！”棘手的问题摆在她和乳腺外科医生面前，结节是良性还是恶性？如果是恶性，是乳腺癌转移，还是肺内原发肿瘤？不同来源的病灶，治疗方案完全不同。
病理学诊断对叶女士制定诊疗方案至关重要，通过手术从肺部取得新发结节病理是最理想的选择，及时明确结节性质刻不容缓。
然而，叶女士的右下肺结节位置并非手术损伤相对较小的肺外周结节，需要切除的肺组织会比较多。
“我绝不再进手术室了！”采取常规胸腔镜微创手术的方式，手术虽然不大，但对已抗癌10余年的身体来说确实是不小负担，心理上的打击更为巨大，叶女士对再次手术十分抗拒。
医院心胸外科主任陈彤宇会诊后，考虑患者实际情况，决定不采用传统的胸腔镜手术方式，而采取经气道的新式诊疗方式。完善各项准备后，陈彤宇主任团队在麻醉科及放射科配合下，在CT室为叶女士进行电磁导航下经气道肺部结节活检+消融术。
陈彤宇先利用超细气管镜及超细超声探头结合电磁导航技术，将超细气管镜从患者口腔插入，在电磁导航的引导下，沿气道精准到达肿瘤部位。接着，他在气管镜的操作孔内插入超细超声探头，确认超细气管镜到达肿瘤部位。随后，在CT的再次确认下，陈彤宇用超细气管镜经气道进行右下肺肿物活检。术中，快速ROSE病理检查见恶性肿瘤细胞，随后，医生沿原气管镜通路立即对该肿瘤结节进行20分钟的微波消融。
整个“活检+消融”手术耗时50分钟，操作既精准又微创。术后当晚，叶女士已经口进食，术后第一天在病房活动，与病友谈笑风生，“就像做无痛胃镜，把肺部肿瘤消灭了”。患者经短暂观察便出院了。
一周后，叶女士的石蜡病理报告显示为浸润性癌，符合乳腺癌来源。复查胸部CT，结节已显空洞样改变，证明微波消融达到“减瘤”效果。乳腺外科医生根据病理结果为其制定针对性的后续治疗方案。目前，患者恢复良好。
“呼吸介入诊疗技术是经气道及胸壁对胸内病灶进行的诊治，相关技术可独立应用，也可联合应用，以最小创伤、最低风险为患者明确肺结节的诊断，同时可对病灶进行微波、射频、冷冻消融等治疗，可部分替代纵隔镜及胸腔镜活检手术。位于肺部中内侧带的结节病灶，经气管行活检和消融术是最佳方案。对位于肺部外侧带的结节病灶，则选择经皮穿刺活检和消融更合适。”陈彤宇主任说。
“新利器”在方寸间看似健康的病变范围立功
50岁的田医院检查胸部CT发现右肺下叶结节，当地医生考虑恶性肿瘤，后续还发现全身多处转移。明确病理类型成为田女士诊疗的重要一步。
经多方打听，田女士慕名找到陈彤宇主任。术前CT可看到田女士右肺下叶分支支气管管口狭窄，对该类型的病灶，气管镜检查通常可轻松获取病理组织。但在手术中，陈彤宇发现，田女士气管仅仅受到来自气管外侧的压迫，气道内并未见到明显肿瘤结构。
怎么办？就此对镜下健康组织做常规活检，除了不必要的创伤外，如未取到肿瘤组织还会延误诊断时间，影响诊疗方案的制定。
经验丰富的陈彤宇通过轴向超声探头的探查再次验证了田女士的肺肿块位于气管外侧，同时见到肿物旁伴行较粗的肺动脉，穿刺活检出血风险极高。
权衡利弊后，他决定启用“共聚焦激光显微镜”这一“新利器”。
通过超细激光显微扫描，术中看到受压气管表面的一小片区域气管壁微观纤维排列出现紊乱，这是恶性肿瘤的特征改变！
有了这一重要依据，陈彤宇当机立断，在仅约0.1平方厘米大小看似健康的病变范围采用穿刺加钳取相结合方法获取组织标本，并通过快速病理诊断平台证实为恶性肿瘤。整个操作顺利完成，在成功取得病理标本的前提下，将患者风险降到最低。田女士术后并未感到任何不适，一周后的病理证实为肺腺癌。
呼吸介入诊疗技术领先国内，给患者“一站式”服务
近年来，医院以中医特色专科为核心、以中西医多科室合作的学科建设为模式，建立了18个中西医协同中心，其中就有以胸外科、呼吸内科为核心的呼吸中心。为更好服务肺部结节、肺癌患者，呼吸中心组建了呼吸介入MDT团队，由胸外科、呼吸内科、放射科、麻醉科、病理科等组成。医院为此还配备了电子支气管镜、超声支气管镜、计算机模拟虚拟导航、电磁导航、快速细胞学病理平台、共聚焦激光显微镜系统、微波消融治疗平台等大型设备。多科协作诊疗的模式明显减少了患者在医院往返的麻烦，也一定程度减少由此产生的额外医疗费用。
陈彤宇主任领衔的医院呼吸介入诊疗项目年手术量百余例，在肺结节诊疗领域真正做到患者全技术、全流程管理，在呼吸内镜并发症的处理上具有外科技术背书的独特优势，不但活检综合阳性率高，且同步可经皮、经气道肿瘤消融，取得满意疗效。
“中医在肺癌治疗中具有独特优势，在肺癌各治疗阶段，包括手术前后，使用中医治疗可以达到增强疗效、减轻不良反应的作用。”医院呼吸内科主任王振伟介绍，医院充分发挥中医优势，以中医药个体化治疗为特色，在肺癌各阶段治疗中运用中药汤药、穴位埋线、功法等中医方法取得了确切疗效，为增强肺癌患者治疗效果、促进机体康复、提高生存质量“保驾护航”。
“随着呼吸介入诊疗技术的发展，肺结节的诊断与治疗模式也发生了转变。新技术虽好，但目前手术治疗仍是肺结节治疗最主要手段。”陈彤宇提醒，没有最好的技术，只有最适合的技术，不同诊疗手段的选择仍需有经验的医生根据患者具体情况因人制宜。
陈彤宇再次强调，肺结节、早期肺癌没有明显症状，因此定期体检非常重要。借助CT等检查可发现早期甚至超早期肿瘤，通过早预防、早干预、早治疗等手段，完全可以避免或延缓癌症的发生和发展，千万不要因“谈癌色变”错过治疗最佳时机。
作者：唐闻佳沈莉
编辑：唐闻佳
责任编辑：樊丽萍
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