晚期肺癌咯血、肺不张，无法取活检怎么办？近日，生命垂危的67岁谢叔辗转至南方医医院求医，该院呼吸兼胸部肿瘤内科冯起校主任通过“气管镜+内科胸腔镜光动力治疗”双管齐下，为他赢得了生机。
目前，患者呼吸困难症状明显好转，病理明确为肺鳞癌，正在进一步接受全身抗肿瘤治疗。
肺癌出血取活检困难
谢叔来自佛山，今年67岁，吸烟多年，每天都要抽1-2包烟。今年2月开始出现严重的咳、痰、喘症状，但他没有重视，直到今年4月出医院就诊，才发现左下肺肿瘤。医院给谢叔施行CT引导下经皮肺穿刺活检术，但因肿瘤血运丰富，中途出血而没能完成活检。
谢医院检查，胸部CT提示左下肺恶性肿瘤并左肺门、纵隔淋巴结、右肺等转移，左下肺中量胸腔积液伴少量气胸，行左侧胸腔穿刺置管引流胸水，每日引出ml左右的胸水，属于肺癌第IV期。接诊医生告知，患者左下肺病变侵犯大血管，一旦经支气管镜活检出血窒息，死亡风险高达98%，故一直不敢轻易尝试活检。
谢叔在诊断和治疗都遇到了极大困难，咯血和呼吸困难症状不断加重，稍微活动一下就会气喘吁吁，甚至在夜间睡觉也不能平卧。床边胸片显示左肺全肺不张，危在旦夕。
“两招”齐下赢抢救时机
家人经过多方打听，将谢叔转至南方医医院。接诊的呼吸兼胸部肿瘤内科冯起校主任了解到患者左肺全肺不张，大气道受阻，而迟迟未明确病理类型，不能上全身抗肿瘤治疗。留给谢叔的时间已经不多了，为了尽快取得活检，4月28日，冯起校主任做好充分准备后，紧急为谢叔行电子支气管镜检查。
内镜下，患者左主支气管完全堵塞，表面新生物糜烂出血，经超声支气管镜很快取得活检组织。为了尽快切除肿瘤，恢复气管通畅，冯起校团队运用氩气刀、电凝、冷冻等方法进行消融，但患者左主支气管开口新生物血运非常丰富，一触碰就会出血，需要及时止血，但手术近2个小时左主支气管管腔依然不通。
为争取救治时机，经与家属详细沟通获得同意后，当天晚上，冯起校主任为谢叔注射血卟啉注射液（光敏剂），做好施行支气管镜及内科胸腔镜的光动力治疗手术的准备，于4月30日顺利完成了手术。
光动力治疗7小时后，冯主任为谢叔清理坏死组织，发现左肺固有上叶及舌叶支气管管腔复通，患者呼吸困难症状明显好转，血氧由85%回升至99%，终于渡过了危险期。
同日，活检病理结果回报低分化鳞癌，谢叔随即接受了全身抗肿瘤治疗。用药后患者自我感觉一天比一天好，左侧胸腔积液消失，复查胸部CT左肺复张，气管镜下左上叶支气管黏膜逐渐修复，左下叶管腔部分复通，谢叔现可下地缓慢步行，生活质量明显提高。
探索肺癌光动力治疗
什么是肿瘤光动力治疗技术？冯起校介绍，肿瘤光动力治疗（PDT）是一项肿瘤微创治疗技术，通过将可选择性聚集于病灶的光敏剂注入人体，利用一定波长的激光激发光化学反应，直接导致肿瘤组织坏死或凋亡。
目前，光动力治疗在肺癌及胸膜肿瘤治疗方面仍处于探索阶段，与冷冻、激光、氩气刀、高频电刀等微创治疗手段相比，光动力治疗具有特异性高、对正常组织无损伤、有选择性杀伤作用、不需反复操作等优势，也可联合治疗。
年4月26日，冯起校团队开展了首例肺癌气道内光动力治疗，截至年5月共完成50例，是目前使用该项技术治疗肺癌、胸膜肿瘤最多的单位之一。
江玲
任玺张诚斌
本文来源：点点医讯