天气越来越炎热，许多高血压患者在测量血压的时候，会发现血压有明显的降低趋势。“这是血压恢复正常的讯号吗？是不是可以把降压药停掉呢？”面对这样的疑惑，医院老年病科主任李旭红提醒患者：高血压是需要长期管理的慢性病，尤其是对老年人而言，维持血压稳定尤其重要。
A患者不能自行减药或停药
血压为什么会在夏季降低呢？李旭红介绍，夏季血压之所以会下降，和热胀冷缩的原理是有关的，血管在寒冷的冬季会收缩，患者的外周阻力就会明显增加，导致冬天血压较高；而夏季温度高，血管扩张后外周阻力减少，同时出汗多，水分流失严重，患者的容量负荷会减少，血压会比较低。“但患者千万不能自行减药，更加不能自行停药！”李旭红说，而老年高血压患者不同于一般的高血压患者，管理起来更加复杂。
除此之外，血压降低，还有其他的原因。比如说夏季天气炎热，人体的温度也会升高，出汗较多，水分丢失明显，但是老年人口渴的感觉较年轻人迟钝，如果这时候没有维持体内有效的液体量，就很容易出现血压过低、血液黏稠度增加的情况。另一方面，因为夏季炎热，很多人家里的空调温度都调得较低，老年高血压患者在进出房间的时候，冷热交替，就容易造成血压的波动。长期如此，也就势必引起血压反复波动，很难控制平稳。
“夏季往往是高血压病情加重或出现并发症较多的季节，有些患者血压降至正常后自行停药或减药，不仅可能出现血压反弹升高的情况，血压的波动还容易引起心、胸脑、肾等其他内脏器官的并发症，严重时可能会危及生命。”李旭红说。所以她建议，药物是否需要减量或更换，需要在医生的专业指导下进行，而不能靠自己“一厢情愿”。
B不是所有情况都是高血压
据了解，老年高血压是威胁老年人健康和生命的主要疾病之一。流行病学调查资料显示，我国老年高血压的患病率高达49％，已成为老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。日常的接诊中，李旭红就经常会被问到各种问题：“大夫，我头晕、嗜睡一个月了，其他方面都挺正常，这是怎么回事？”“大夫，我在家自测血压很正常，／80毫米汞柱，医院血压就高了？”“大夫，我的血压是／65毫米汞柱，如果用上降压药，血压更低了怎么办？”……
对这些问题，李旭红解释说，高血压是分情况的，很多人偶尔一两次测得血压偏高，并不能确诊为高血压。对于老年人来说，老年高血压是指年龄≥60岁，通过3次非同日血压测量，收缩压≥毫米汞柱和舒张压≥90毫米汞柱的人。而如果收缩压≥毫米汞柱，而舒张压＜90毫米汞柱，称为单纯收缩期高血压，多在老年期发病；收缩压和舒张压均升高，称混合型高血压，多由中年高血压延续而来。“像我们门诊之前接诊的一个患者，经过24小时的动态血压监测外，我们还参考了家庭自测和诊室监测的数据进行综合评估，最终诊断为单纯收缩期高血压。”李旭红说。
血压波动大是老年高血压的另一个特点。仅在诊室内测得血压升高，而诊室外血压正常的属于“诊所高血压”，也叫“白大衣高血压”。这种“白大衣高血压”一般情况下不需要吃药。另外，“一位83岁的患者，他躺下时收缩压高达毫米汞柱，站起来就变成80毫米汞柱了，这就是体位性低血压症，也是老年高血压的一种。”李旭红说，这种体位性低血压症，一般还同时伴有头晕、乏力等症状。
C症状不同应对措施也不同
李旭红表示，随着年龄增长，单纯收缩期高血压的患者逐渐增多，而混合型高血压会减少，这主要是大动脉粥样硬化，血管弹性降低所致。有一部分人认为年纪大了，收缩压高点无所谓，毕竟舒张压是正常的。但实际上，这种想法是完全不对的，单纯收缩期高血压并不单纯。
近年来的研究证明，单纯收缩期高血压对人体危害较大，收缩压的增高比舒张压的增高在心血管的发病上损害更大。老年人收缩压的升高更能预测高血压的靶器官损害和相关疾病，如脑缺血、脑出血、冠心病、心力衰竭、心肌肥大、肾衰竭等的发生与死亡。“所以对这类患者，反而要引起重视。”李旭红说。
对体位性低血压患者，则注重强调个体化治疗，夜间休息时尽量抬高床头，避免在日间仰卧，睡前用小剂量、短效降压药。
“有位80多岁的患者，每天吃过早饭后，收缩压就掉到80毫米汞柱，甚至50毫米汞柱，这是餐后低血压症，也是老年高血压的一种。”李旭红说，这种高血压的病理在于人吃饱后，大量血液进入胃肠道帮助消化食物，身体其他部位血管内的血容量减少，血压降低。对这类患者，可采用餐前进水，少食多餐，减少碳水化合物摄入等措施避免餐后血压下降，同时合理用药避免血压波动过大。
D健康生活助你安然度夏
李旭红介绍，我国临床指南推荐，对65岁以上的老人，血压的控制目标是／90毫米汞柱以下，如果能耐受，应控制在／90毫米汞柱以下。老年高血压在整体治疗方面，仍然要遵循规范的药物治疗，加强监测，还有就是生活方式上的干预。
“生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用明确，所有患者都应采用。”李旭红说，对老年人来说，首先是要“知冷知热”。不少患者的血压呈季节性变化，通常是夏季低、冬季高，因此，日常穿衣尤其要注意，要根据天气变化及时增减衣服，保持身体舒适感。此外，注意养成定期测量血压的习惯，及时掌握身体状况，以便对症下药。
另外，夏季炎热易造成血压波动，因此高血压患者需注意防暑降温，可采取制冷造凉、避暑纳凉、散热降温等方式；建议高血压患者夏季减少外出次数，尽量不要在炎热的中午出门；使用空调时，要控制室内外温差不超过5摄氏度。每餐要求低盐、低脂，七分饱，多食绿叶蔬菜和新鲜水果；同时注意多饮水，避免引起脱水；戒烟限酒，适量运动，控制体重，保持心情舒畅。
“还有就是高血压患者要控制情绪，调整心态，平心静气。”李旭红说，在有了不良情绪时多与家人朋友沟通疏解，积极参加社交文娱活动，培养兴趣爱好，保持乐观积极的生活态度。最重要的一点，就是高血压患者应在医生指导下规律口服降压药物治疗，不能随意减药、停药，以免诱发心脑血管疾病；由于每个人对血压升高的耐受性不同，用药一定要因人而异，制定个体化降压治疗方案，决不可照搬别人的用药经验、套用别人的降压方案。
夏季老年人还要预防哪些疾病？
1.肠胃病
天气炎热或潮湿，食物易腐烂变质。医生提醒，不要食用变质、过期食品，以避免腹泻、腹痛等急性肠胃疾病。同时在湿热天气时，不宜过多进食冰冻西瓜、凉茶冰水等，以免损伤脾胃。
2.呼吸道疾病
阴雨天时，温差大、湿气过重易致呼吸道疾病。医生提示老年人，即使阴雨天也要适时开窗，保证室内空气流通。
3.皮肤病
气温高、湿度大的季节，环境中的细菌真菌活动能力增加，皮肤出汗易引起感染性皮炎。医生介绍，阴雨天气时老年人应避免穿着未彻底晒干衣物。天气热出汗导致汗液分泌增多，老年人宜穿着透气吸汗面料衣服。
4.糖尿病
到了夏季天气炎热，就会出汗多，身体水分流失快，得了糖尿病的老人在夏季稍微不注意就会造成血糖升高。建议老年人在夏季高温天气里减少运动，多补充水分，饮食清淡，对于糖尿病患者要及时监测自己血糖的变化，做到合理的用药控制血糖升高。糖尿病足患者外出的时候，最好不要穿凉鞋，薄棉袜加布鞋最好。
5.中风
很多人误认为寒冷季节才是老年人中风的高发季节，夏季一般不会发生中风，但实际上高温天气同样也容易脑中风。老年人应该严格控制各种基本疾病尤其高血压、糖尿病、高脂血症和心脏病等，要勤于监测血压血糖，及时调整药物用量，避免血压的大幅波动、血糖的过高或者过低;避免各种失水的情况出现，比如大汗、腹泻必要时及时补充水分;要养成良好的生活包括睡眠习惯，保持充足的体力。
医院医院成功实施房颤脉冲场消融术
房颤是最常见的心律失常疾病之一，对患者的危害非常严重，不仅严重影响生活质量，而且还显著增加致残率、致死率，血栓栓塞并发症是其致残、致死的主要原因。但你知道吗？（PFA）脉冲场消融已成为继射频消融和冷冻球囊消融后的第三种房颤消融治疗的新方法。近日，医院医院就利用PFA为一名患者解除了烦恼。
53岁的曾女士出现发作性心悸一年多，最近3个月平均每3天发作一次，让她饱受困扰。在一次发作中，她被确诊为患上了阵发性房颤。曾女士慕名找到医院医院心内科府城三病区主任李润琴寻求救治。
入院后，经心电监测、心脏彩超、心房CTA重建、实验室化验等全面评估病情，李润琴所带领的心律失常团队与曾女士及家属商议后，决定为她实施全麻下的房颤脉冲场消融术根治心律失常。
山西晚报记者了解到，PFA已成为继射频消融和冷冻球囊消融后的第三种房颤消融治疗的新方法。它主要有两个优势：一是具有组织选择性，且采用非热能消融方式，不损伤周围血管、神经和食管；二是放电时间短，提高了手术的安全性，缩短手术时间。
很快，心律失常团队就为曾女士成功实施院内首例房颤脉冲场消融术。
术中可见放电后电位即刻消失，在大大缩短消融时间的同时，达到了预期治疗效果。
随后，主治医生为曾女士安排了电生理检验，结果显示患者两侧肺静脉均隔离成功，治疗圆满完成。
医院采用游离皮瓣为“冰冻颈”患者“补脸”
近日，医院口腔颌面外科南欣荣教授团队为一名70多岁的“冰冻颈”患者实施了颞部血管为受区的游离皮瓣颊部双层组织修复术，该手术的成功标志着口腔颌面外科的肿瘤整复技术再上新高度。
张女士7年前因“颊黏膜鳞癌”被迫进行“颊部洞穿性切除术+胸大肌皮瓣修复术”，并同期接受了双侧颈淋巴清扫术，术后又进行了肿瘤辅助放疗。7年来肿瘤虽然控制稳定，但是术后嘴巴只能张开一根筷子的缝隙，严重影响着她的生活。更不幸的是，近一个月来张女士发现左侧舌背局部疼痛不适，医院检查后考虑“舌背肿瘤可能”，但因张女士张不开嘴，无法进行手术治疗。
几近失望的张女士在家属的陪同下来到医院口腔颌面外科就诊。住院后通过一系列的检查评估，南欣荣大胆提出了同期解决“张不开嘴”和“舌背肿瘤”两个问题的治疗方案。他分析，患者张不开嘴是因为原先手术切除颊部肿瘤时没有对颊部黏膜进行有效修复，局部增生的瘢痕限制了下颌关节的活动。
手术中，南欣荣团队先对患者颊部瘢痕组织进行切除和松解扩大张口度，然后切除舌背肿瘤，再从前臂切取组织瓣，游离移植至颊部组织缺损处，折叠皮瓣同时修复颊部皮肤和黏膜的缺损，完成“补脸”。经过6个多小时的艰苦鏖战，手术获得成功。目前，患者术后恢复良好，张口度较术前明显好转。而该患者手术的成功，不仅反映了医院口腔颌面外科在颌面头颈肿瘤整复领域的雄厚实力，也为此类“冰冻颈”患者的修复重建提供了新的途径。
采写：山西晚报记者张梦莹
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