3月19日,29岁的小医院妇科病房转科至肿瘤科,接受同步放化疗治疗宫颈癌。同时,新“安家”的,还有从盆腔移植到腋窝的卵巢。
年12月25日,处于热恋期的小王突然身体不适,就诊后确诊宫颈癌,得知放疗会影响卵巢功能,小王向医生提出,能不能为自己保留生育机会。
综合会诊后,医院多学科合作,将小王一侧卵巢进行冷冻等待后期回移,另一侧,则另辟蹊径地在腋窝部位成功移植,最大可能地保留小王的女性内分泌激素水平。这也是西南地区首例卵巢腋窝移植手术。
罗静询问小王恢复情况
29岁未婚女性突然确诊宫颈癌
“医生能不能保留我做妈妈的机会”
年12月25日,小王第一次发现身体的异常,阴道大量出血,好转后又多次反复,医院就诊,不幸确诊为宫颈癌。“一切来得很快,我想我还那么年轻。”小王说。
在医院妇产科就诊后,医生确认小王罹患的是宫颈低分化鳞状细胞癌IIA2期,肿瘤大,且合并感染,无法立即手术,进行了两个疗程的新辅助化疗后,宫颈肿瘤大小从5厘米缩小到2厘米。
此时,小王向医生提出了自己的心愿。小王说,面对子宫摘除的可能,自己感到很害怕,同时也期望医疗技术进步,将来也许会有办法帮助生育,所以希望医生能够为她保留生育能力,保留做妈妈的机会。
“对于较为晚期的宫颈癌患者,既往的方案就是进行卵巢移位,从盆腔提升到腹腔较高的位置。”医院妇产科主任梅劼介绍说,但后续放疗,对射线极为敏感的卵巢难免受到影响。
其实,比保留生育力更有意义的是,小王才29岁,如果切除子宫、卵巢功能凋零,无法分泌雌激素和孕激素,就会马上进入围绝经期,失眠、情绪紊乱,严重影响生存质量。“她才不到30岁,却是四五十岁的雌激素水平,症状会很严重。”小王的主治医生、妇科副主任医师*宇解释说。
在医院妇产科、器官移植中心、乳腺外科、超声科、生殖中心等多学科会诊、查阅国内外文献资料后,最终制定了将小王一侧卵巢进行冷冻、等待后续治疗移植回盆腔和另一侧卵巢移植到腋窝的手术方案。
医院供图
持续10多个小时手术
显微镜下缝合不到2毫米血管
3月12日,“万物生长”的植树节,小王进了手术室。*宇形象地把这台手术形容成“移栽”,给卵巢找一个新的家,并存活下来。
为什么选择腋窝位置?*宇解释说,首先,腋窝位置宽敞,有一定的容积可以保存卵巢;其次,位置隐蔽,不容易受到外力的撞击或挤压;第三,腋窝处也容易选到与卵巢相匹配的血管。
这需要多学科合作。“我们要判断是否转移,保证即将被冷冻或者移植的卵巢是良好的。”*宇说,于是,手术中,需要不断进行冰冻切片、快速病理筛查,以判断是否有转移,淋巴结、输卵管,每切一处,需要等待病理结果出具,才能进行下一步方案的进行或修正。
终于,小王的一侧卵巢顺利取出,交由生殖中心进行冷冻,另一侧,随即进行移植。
医院供图
乳腺外科副主任医师罗静团队的任务,就是在腋下为卵巢移植找到匹配的血管,但人体解剖结构微有差异,匹配不易,最终选择了胸背部的血管。器官移植中心主任医师熊玮团队则在显微镜下,为直径只有1.2到1.5毫米的卵巢血管进行吻合、再通,最终,一次性成功。“在显微镜下,不到2毫米,放大六七倍,医生的每一针的范围,都要无比的细致。”熊玮说。
手术从12日上午10点,一直进行到次日凌晨2点。
显微镜下的移植医院供图
移植后卵巢恢复血供
手术初步成功
3月18日,术后一周,小王顺利拔除了身体上其他的管子,只剩下腋窝下的一处引流管。
在腋窝安了新家的卵巢经检测,血供情况良好,成功迈过了第一关。因卵巢移植是自体移植,小王也不需要服用抗排异的药物。“女性卵巢是有周期性的,接下来我们会在一个月、三个月和半年,分别检测一次身体激素,来判断卵巢功能的恢复。”*宇说。
*宇和熊玮与小王讨论恢复情况
3月19日,小王等待着转科到肿瘤科进行下一步同步放化疗的治疗。“我现在感觉很好,也能下地走走,简单的生活自理是可以的。”小王说,得知卵巢移植后有了血供,她也很激动,感觉看到了希望。
红星新闻记者于遵素实习生杨雪姣摄影报道
编辑李跃
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