53岁的曾叔出现发作性心悸一年多，最近3个月平均每3天发作一次，让他饱受困扰，在一次发作中被确诊为阵发性房颤，曾叔慕名找到中医院心律失常专科主任谢双伦教授求医。在医院*委书记、心血管内科王景峰教授的带领下，心律失常团队为曾叔实施了脉冲场消融（PFA）治疗，完成了华南首例阵发性房颤PFA。
放电3分钟，PFA快速完成消融
11月8日，在王景峰教授的指导下，医院心律失常团队在谢双伦教授的带领下为曾叔实施了华南地区首例房颤PFA。
房颤PFA与射频消融的前期准备基本一致。在成功穿刺房间隔后，谢双伦教授通过可调弯鞘将PFA导管送至心房，在X线下依次将PFA导管送至四根肺静脉口部和前庭，记录阻抗和肺静脉电位，并分别在四根肺静脉口部和前庭各消融3个部位，每个部位消融3次，每次放电2秒。
整台手术下来，总脉冲放电时间为秒，与阵发性房颤常规射频总消融时间约30分钟相比，PFA的消融时间大大缩短。在电生理三维标测系统支持下，检验肺静脉实现了完全隔离。除了消融时有些疼痛和咳嗽外，无严重并发症的发生，停止消融后症状完全消失。
次日，心律失常团队又完成了第二例PFA，患者是58岁的林姨。此次心律失常团队对林姨使用了全身麻醉，并对手术过程中的细节进一步优化改进。经过2个多小时，伴随林姨麻醉苏醒，第二例房颤PFA手术也顺利结束。
PFA术前（图A）和术后（图B）左房和肺静脉的电生理三维标测电压图。红色部分代表PFA后低电压区，表明PFA后实现肺静脉前庭隔离。
PFA术前（图C）和术后（图D）PFA导管记录的肺静脉电位，红色椭圆标记可见消融后电位完全消失。
PFA导管在肺静脉口部（图E）和肺静脉前庭（图F）展开时的形态。
对付房颤高电压脉冲电场“有一套”
王景峰教授介绍，房颤是导致脑卒中、心力衰竭的“元凶”之一，而房颤导管消融治疗可以有效改善患者心血管事件预后。目前，房颤导管消融通常以射频或冷冻作为能量源，通过热能或低温传导实现组织的破坏，进而实现肺静脉电隔离。然而，无论是热消融还是冷消融，都需要导管对组织的充分贴靠才能发挥作用。在一些特殊解剖部位，伴随心脏搏动、呼吸运动等干扰下，由于导管贴靠不良或消融能量不足会导致肺静脉隔离不完全，造成房颤或房速复发。
脉冲场消融（PFA）是继射频消融和冷冻球囊消融后的第三种房颤消融治疗方法。与传统的房颤导管消融术式不同的是，PFA利用高电压脉冲电场作用于心肌组织，细胞膜磷脂双分子在脉冲电场作用下发生异动，形成不可逆电穿孔，进而引起心肌细胞坏死和凋亡，达到消融组织异常电信号传导的目的。
谢双伦教授表示，脉冲场消融主要具有两个优势：一是具有组织选择性，不损伤周围血管、神经和食管，且采用非热能消融方式，减少高温或冷冻带来的其他组织损伤，不会引起肺静脉狭窄，对导管的贴靠要求较低；二是放电时间短，可以大大提高手术的安全性，缩短手术时间。
文、图/广州日报·新花城记者：任珊珊通讯员：张阳、*睿、陈煜阳
广州日报·新花城编辑：李津