60多岁的沈先生7年前因“左肾癌”行腹腔镜下左肾癌根治术，把整个左肾切除了，术后定期随访。半年前复查腹部CT发现右肾上极和下极也长出了3个肿瘤，沈先生内心十分不安：难道唯一的肾脏也保不住了吗？针对这位老先生的状况而言，比较合适的治疗方式可以选择肾肿瘤冷冻消融术，既能杀灭肿瘤，又可以保住肾脏。
冷冻真的能把肿瘤彻底冻死吗？会不会很快就又复发了呢？
我们先来了解以下几个问题：
（一）哪些肾肿瘤患者可以采用冷冻消融术
如果患者高龄、身体一般情况差、存在多种合并症、伴有肾功能不全、双侧肾癌、孤立肾肾癌以及遗传性肾癌，或者局限性小肿瘤且肿瘤位于肾周边者，我们推荐行冷冻消融术治疗。
（二）冷冻消融术的原理是什么
冷冻消融术又称氩氦刀冷冻消融术，是利用氩气和氦气，通过迅速获得低温来破坏肿瘤细胞。通俗来讲，冷冻消融就是创造极端低温的条件，冻结肿瘤细胞再将其溶解，从而杀死癌细胞，并且也使细胞周围的血管冻结，停止供养，对癌细胞造成进一步伤害。可以简单地理解为将癌细胞“冻死”。
三）冷冻消融术的优势是什么
相比于手术切除肿瘤，冷冻消融术的优势在于：
（1）对患者的全身状况要求较低，手术伤口小，安全性高，疼痛感弱，术后恢复快。
（2）疗效确切。通常术后1周时复查增强CT，显示肿瘤病灶被消融，说明肿瘤坏死。
（3）冷冻消融治疗可重复进行。我们知道很多恶性肿瘤都有复发的可能，如果肾肿瘤冷冻后局部复发，可再次冷冻治疗，而且效果也是令人满意的。
（4）对正常肾组织损伤较小。
（5）费用相对较低。
四）肾肿瘤冷冻消融术有哪几种方式
肾肿瘤冷冻消融术的手术方式主要有3种，即开放手术、腹腔镜辅助和影像学引导下经皮穿刺途径。腹腔镜辅助冷冻消融术又分为单孔腹腔镜和普通腹腔镜下冷冻消融术，是目前最为常用的肾肿瘤冷冻手术方式。不同的冷冻方式各有其优势，需要医生根据患者的身体状况以及肾肿瘤的生长情况做出选择。
大众误区
（一）得了肾癌只能靠手术切肾
手术切除并不是肾癌唯一的治疗方式。对于4cm的肾肿瘤，手术切除是最基本的治疗方式，根据肿瘤大小和部位，可以采用肾癌根治术或肾部分切除术。然而对于肾脏小肿瘤（肿瘤最大径4cm）的治疗方式却有不同的选择。肿瘤消融术便是治疗肾癌常用的安全有效的方法之一，其中肾肿瘤冷冻消融术被证明是最具优势的消融术式。
（二）肾癌冷冻治疗后便一劳永逸，不需要再复查了
无论是手术切除肿瘤还是冷冻消融治疗，肾癌治疗后都需要定期随访复查，以便及早发现肿瘤进展或复发。冷冻消融术的随访原则是术后3天至1周复查一次腹部CT或MRI。在术后12个月内，每3个月复查一次，之后每年复查一次，以确定肿瘤被彻底破坏或是保持在一个稳定状态，从而确定治疗区边缘无肿瘤复发。
健康提示
（一）肾癌患者多数没有自觉症状，常常在体检中发现。早期肾癌的预后明显好于晚期肾癌，而且有多种治疗方式，效果都比较令人满意。因此常规体检很重要，通常通过肾脏B超便能发现1cm以上的早期肾肿瘤。
（二）目前手术切除仍然是肾肿瘤的治疗金标准。但有时因病情不同，手术切除并不是最佳选择或唯一选择，冷冻消融术因其创伤小、治疗效果肯定而可供选择。术后应注意定期随访复查，以便及时发现肿瘤复发。
作者：九院泌尿外科宋尚卿主治医师
徐斌主任医师
原文刊于《文汇APP》
作者简介
原标题：《有医说医
“冷冻”真能把肾癌细胞“冻死”？》