医院骨肿瘤科
主任医师曲华毅
癌症骨转移是进展期恶性肿瘤常见的问题。男性最常见的恶性肿瘤是肺癌，而女性最常见的恶性肿瘤为乳腺癌，这两种肿瘤均容易发生骨转移。进展期肺癌30-50%的患者会出现骨转移，而进展期的乳腺癌60-70%的患者会发生骨转移。很多患者以为发生了骨转移，就是肿瘤晚期了，就没有治疗的意义，这是对癌症骨转移认识的误区。因为随着药物的不断研发、放疗技术的发展、外科治疗手段的不断提高，肿瘤的治疗效果也有了明显的改善。因此出现骨转移不要过分悲观，要采取积极的措施，要积极面对和治疗肿瘤。骨骼是身体的承重器官，因此癌症骨转移会导致一些列的问题，例如病理性骨折、脊髓压迫等情况，引起严重疼痛及活动受限，影响患者的治疗及生活质量。因此如果有肿瘤病史，出现了比较严重的疼痛，持续10天以上不缓解，并且逐渐加重，要注意去做检查排除骨转移。对已经明确的骨转移病灶，要定期复查，及时处理，避免出现骨折等问题。
诊断骨转移需要进行一系列检查。病变非常明显的时候，X线检查就可以明确。如果病变不太明显，则需要进行CT、核磁检查，或者骨扫描及PET-CT检查。
骨转移癌的治疗牵涉多个科室，治疗方案制定仍需多学科共同协作，以达到最好的治疗效果。多数癌症骨转移不需要手术治疗，针对原发肿瘤的药物治疗可以同时治疗骨转移癌。例如乳腺癌的骨转移需要使用针对乳腺癌的治疗方案。肺癌的骨转移需要进行化疗或者靶向药物治疗。骨转移病灶药物控制效果不好时，需要进行放疗或者手术治疗。手术的主要目的是增加骨骼的强度，去除脊髓或者神经压迫以及治疗病理性骨折等。
随着近些年对肿瘤的认识的深入，多数转移癌的治疗逐渐转向用最小的损伤解决患者的问题。手术通常和放疗及药物治疗联合使用，以达到最佳的效果。手术既要解决疼痛、局部的稳定性、脊髓或神经受压问题，也要达到长期控制的目的。原则是一次手术解决问题，同一部位避免再次手术。具体来说，癌症骨转移的微创治疗手段主要有以下几种方式。
1、骨水泥微创注入（椎体成形术或者髋臼成形术）
骨水泥微创注入手术是最常用的转移癌微创治疗技术，已经应用多年。主要用于椎体破坏不十分严重，椎体后壁相对完整的情况。患者有轻中度的不稳定或者疼痛，肿瘤没有明确的神经根受压、脊髓受压及椎管内受累及。椎体成形术一般在局部麻醉下手术，手术可以同时取病理检查及进行基因检测，为下一步药物治疗做准备。这种骨水泥微创注入手术主要适用于椎体和骨盆髋臼周围，不适合四肢长骨的病变。骨水泥聚集时释放热量也可以杀灭一部分肿瘤细胞，同时可以导致神经末梢的毁损减轻疼痛。
2、各种消融术。消融技术包括射频消融术、微波消融术、激光间质消融术、冷冻消融术等。各种消融技术通过X线引导将消融针放置于肿瘤组织内，通过高频电流或者微波、或者冷冻及激光技术，杀灭肿瘤。同时也可以毁损一些神经末梢，减少术后的疼痛。各种消融技术通常作为肿瘤治疗的一种辅助手段，需要和放疗或者手术配合使用，达到良好的局部控制。射频消融术是应用的较多的一种技术。激光间质热疗技术是近几年出现的一种技术，开始主要用于神经外科用于治疗癫痫，颅内胶质瘤和转移癌患者，肝脏肿瘤也比较常用。年，开始有文献将其应用于脊柱转移癌患者。激光间质热疗技术通过经皮在病变内置入激光探针，在通过实时核磁监测技术，检测热疗局部的温度，一般为50度左右，避免对脊髓及神经的损伤，同时达到探针周围的肿瘤杀灭作用。激光间质热疗技术通常和立体定向放疗技术联合应用，达到肿瘤局部控制的目的。
3、椎体成形术联合微创置钉
脊柱不稳定的患者，如果椎管没有收到累及，无脊髓及神经受压的情况，可以使用椎体成形结合微创置钉的方式增加患者脊柱的稳定性。该手术方式主要适用于脊柱稳定性有明显影响，单纯通过椎体成形术不能很好的解决脊柱稳定性的患者。手术不需要剥离显露病变的过程，避免的开刀手术，术后患者恢复快，可以早期进行下一步的治疗。
4、小切口病灶切除及微创置钉
有些患者的肿瘤存在脊髓或者神经根的压迫，需要手术切除肿瘤解除神经及脊髓的压迫，然后进行药物治疗或者放疗治疗肿瘤。肿瘤可以通过小切口清除，存在脊柱稳定性降低的患者，同时微创在C型机的引导下进行内固定及椎体成形术，增加脊柱的稳定性。该手术方式可以减少对椎旁肌肉的剥离，术后患者恢复快。对肿瘤出现神经或者脊髓受压、伴有脊柱不稳定的患者，现在该手术技术已经逐渐成为治疗的趋势。和开放手术相比，小切口病灶清除结合内固定可以有效的减少手术出血和术后的并发症，有研究表明，微创手术的术后切口感染的发生率只有开放手术的1/7左右，切口延迟愈合的情况也有明显的减少，患者住院的时间也有明显的缩短。而对于脊髓和神经根减压的情况，以及术后疼痛的缓解等手术有效性的方面，两者的情况类似。
微创手术的主要问题是术中增加了射线的暴露时间和置钉的准确性问题，这些问题需要比较长的学习曲线，往往可以通过导航等技术来解决。
腰1乳腺癌骨转移椎体成形术，骨水泥填充增加骨骼强度肺癌骨转移，硬膜囊严重受压。血管栓塞减少出血。小切口病灶清除固定髋臼转移癌，局部麻醉骨水泥注入。