日前，在年度中华医学会男科学分会-JoVE全国男科创新手术技术视频比赛中，浙江大医院泌尿外科男科中心金晓东主任医师团队的创新性男科视频《保留睾丸手术在成人睾丸手术中的应用》获得全国第二名。金晓东主任医师和大家分享了一例利用“显微镜下睾丸肿瘤剜除术”保住了18岁男生睾丸的病例。
大一新生入学检查睾丸长硬块竟查出3厘米肿瘤
18岁的大一新生小帅（化名）无意中发现自己睾丸上长了一个硬硬的东西，医院一检查，这个大小约3厘米的肿块其实是睾丸肿瘤，且极有可能是畸胎瘤，按照传统的治疗方式，这类肿瘤需要进行根治性切除：将睾丸连同肿瘤一起切除，这就意味着刚刚成年的小帅将永远失去一颗男性最重要的标志——蛋蛋，并可能对他今后的婚姻、生育等产生重大影响。
小帅一家人难以接受这个突如其来的打击。医院后，小帅找到了浙大一院金晓东教授。经过术前充分的评估和沟通，金晓东团队为他施行了“显微镜下睾丸肿瘤剜除术”，保留了小帅年轻的蛋蛋。术后小帅恢复顺利，2年多随访均未见肿瘤复发。
睾丸肿瘤虽然并不是一种男性常见疾病，但在年轻男性中发病率较高，而一直以来，国内各大中心的诊治体系都相对落后。由于成人睾丸肿瘤大多数为恶性，因此一直以来都执行“一刀切”方案：即把睾丸与肿瘤一起切除。切除睾丸不仅影响患者的生育能力，还极有可能产生性功能障碍和心理疾患，影响今后的家庭、婚姻生活。
根据金晓东主任医师团队的研究，约有16%的睾丸肿瘤属于良性；并且随着体检的普及和健康意识的提升，不少恶性肿瘤也能在早期被发现。这些情况经过医生的全面评估，都是可以采用保留睾丸的手术治疗。“随着精准医疗的发展，不能再搞‘一刀切’的治疗方式，我们在临床中摸索出了一套相对规范的治疗睾丸肿瘤的体系。”金晓东介绍，在浙大一院泌尿外科就诊的睾丸肿瘤患者，医生会首先在术前明确良恶性，如果确定是良好的，基本都会选择保留睾丸；如果是恶性的，也会根据肿瘤大小和分期等进行精准评估，制定不同的治疗方案。
随着理念的革新，手术方式也在不断创新。“保留睾丸的睾丸肿瘤手术其实是一项多学科综合保障的技术，术前需要B超等辅助科室初步明确肿瘤的性质；术中不仅要求肿瘤切除的完整性，同时还不能损伤睾丸血供，并且需要精准的术中病理检查。”金晓东表示，为了避免肿瘤扩散，精准切除肿瘤，最大限度保留睾丸组织。浙大一院反复钻研，采用经腹股沟切口在显微镜下进行肿瘤切除手术。这一手术方式不仅完整切除肿瘤，对患者创伤也非常小，完全可以实现24小时内出入院。
显微镜下睾丸肿瘤剜除术完成31岁男性“蛋蛋保卫战”
今年31岁的李先生（化名）在今年8月初参加入职体检时，被体检医生发现阴囊上存在一个小肿块并建议进一步就诊，医院就诊后，医院进一步诊治。
在浙大一院，检查显示他的左侧睾丸长了一个2厘米大小的肿瘤。“当时我就慌了神了，说实话，我虽然谈了女朋友，但一直没结婚也未育，所以第一想法就是：完了，这下彻底完了。”李先生回忆，自己有极强的保睾意愿，尽管医生表示他的肿瘤大概率是良性的，可以为他进行保留睾丸的肿瘤切除术，但他还是“有备无患”地提前去冷冻了精子。
“现在感觉非常OK，没想到这手术比我想象的还要先进、厉害。”11月17日，李先生正在做着出院前的最后整理，此前一天晚上，金晓东教授主刀，从腹股沟入路，为他施行了显微镜下保留睾丸的睾丸肿瘤切除术，第二天便出院了。
金晓东教授表示，作为省内男科专业的排头兵，浙大一院每年诊治睾丸肿瘤患者40-50例，绝大部分年轻人都是有极强的保留睾丸意愿的，其中每年约有十多例患者可以接受该术式。“如果肿瘤是良性的，那我们肯定采用保留睾丸的手术，肿瘤复发风险极小；如果是恶性肿瘤，并且肿瘤较小，患者保留睾丸意愿非常强烈，我们会慎重评估，对于未生育的年轻患者经严格筛选我们也会保留睾丸，但一定必须密切随诊。”
据悉，全国男科创新手术技术视频比赛评比有两项重要标准：一是术式的创新性，二是手术方式的推广意义。此次，浙大一院金晓东团队的创新手术视频，既是评审委员对手术创新性的肯定，更说明该术式具有较大推广意义。临床数据显示，睾丸良性肿瘤在睾丸肿瘤中占比约16%，比例并不低；而随着医学技术的进步，非常早期的睾丸恶性肿瘤检出率也在不断增加，金晓东表示，该术式如果推广，将至少有20%的睾丸肿瘤患者可受益。
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