冷冻手术

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TUhjnbcbe - 2023/6/5 20:29:00

随着工业化水平的提高和环境的恶化,肺癌发病率越来越高,均居癌症发病率和死因之首。我国肺癌的发病形势更加严峻,绝对数均排在世界第一。对于早期非小细胞肺癌在没有转移的情况下外科切除是治愈的主要手段,但是由于各种原因,大约80%的肺癌无法通过手术切除治疗。对于无法手术切除的多数肺癌患者在传统的放化疗中获益有限,因此许多新的局部治疗方法应运而生,包括局部消融治疗等。

肺癌

肿瘤热消融是针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶,利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种治疗技术。局部热消融术作为一种微创技术已经应用在早期肺癌的治疗,每年治疗肺癌患者的例数迅速增加。肺部转移瘤在临床上十分常见,目前已证实经皮热消融也可以有效地治疗肺部转移瘤。

热消融治疗技术,主要包括射频消融术、微波消融术、冷冻消融术、激光消融术和高强度聚焦超声,激光消融术和高强度聚焦超声在我国较少用于肺部肿瘤的消融治疗。

射频消融术是目前治疗实体瘤应用最广泛的消融技术,其原理是将射频电极穿刺入肿瘤组织中,在kHz-kHz的高频交变电流作用下,肿瘤组织内的离子相互摩擦、碰撞而产生热生物学效应,局部温度可达60℃-℃,当组织被加热至60℃以上时,可引起肿瘤细胞凝固性坏死,射频消融体积取决于局部射频消融产生的热量传导与循环血液及细胞外液间的热对流。

微波消融一般采用MHz或2,MHz两种频率。在微波电磁场的作用下,肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动,造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦,在短时间内产生高达60℃-℃的高温,从而导致细胞凝固性坏死。由于辐射器将微波能集中在一定范围内,故而能有效地辐射到所需靶区,微波热辐射在肺内有更高的对流性和更低的热沉降效应。

微波消融术

氩-氦冷冻消融是目前较成熟的冷冻治疗技术。其原理是高压氩气可以冷却至零下℃,氦气可使零下℃迅速上升至零上20℃-40℃,通过这种温度梯度的变化可以导致肿瘤组织蛋白质变性,细胞内外渗透压改变和“结冰”效应造成细胞裂解;微血管栓塞引起组织缺血坏死等。

对于直径≤3cm的肿瘤,三种消融方式均获得良好的治疗效果。而对于直径3cm,尤其是5cm的肿瘤,微波消融术因其消融时间短、消融范围广,明显优于其他两种消融方式,且微波消融术受到血流灌注的影响小,更加适合治疗邻近大血管的肿瘤。而冷冻消融形成的“冰球”边界清晰,易于监测,可应用于邻近危险脏器的肺部肿瘤。冷冻消融较少引起局部疼痛,对于肿瘤距离胸膜≤1cm或有骨转移引起骨质破坏的肿瘤患者,冷冻消融明显优于微波消融术和射频消融术。但冷冻消融在治疗过程中消耗患者血小板,对于凝血功能差的患者,应避免使用冷冻消融。射频消融术电极的适形性好,可以通过调节消融电极来保护邻近脏器。

关于肺部肿瘤的治疗,微创治疗是未来发展的方向之一,尤其是影像引导下的经皮热消融技术在治疗肺部肿瘤方面具有:创伤小、疗效明确、安全性高、患者恢复快、操作相对简单、适应人群广等特点,其地位成为继手术、放疗、化疗之后的一种新的治疗模式。

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