冷冻手术

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TUhjnbcbe - 2023/5/23 22:01:00

钱江晚报·小时新闻记者何丽娜通讯员鲍航行

“病人自己走着进手术室不稀奇,但我这次手术结束后,可是自己走着出来的!”说起最医院的就诊经历,老夏(化名)言语中带着骄傲。

老夏自己走着进出手术室

而在不久前,当得知自己被确诊晚期肝癌的消息时,他几近绝望,甚至一度想放弃治疗。

究竟是一次怎样的就诊经历,让老夏判若两人?

两次介入治疗体验截然不同

令患者的心情犹如坐过山车

老夏个子不高,但他用自己坚实的臂膀撑起了整个家庭。眼看着子女长大成人,自己也到了知天命的年纪,他心里盘算着是时候好歇歇了。

然而事与愿违。几个月前,老夏开始食欲不振,还时不时感到上腹痛。因为持续一段时间也没好转,向来身体壮实的他也表现出了一丝虚弱。在家人的反复催促下,医院做了一次全面检查。结果犹如晴天霹雳:晚期肝癌,右肝上有个13厘米的肿块,左肝上也有一个5-6厘米的肿块,已错失了手术切除的机会。

不过,接诊医生告诉他,还可以试试介入治疗,通过大腿根部的一根血管,把化疗药直接打到肝脏的肿瘤部位,同时用栓塞剂堵住肿瘤周边的血管,在切断肿瘤血供的情况下,在小范围内逐个杀灭癌细胞。

听起来很不错,老夏欣然接受,但实际操作下来却没能达到理想状态。术后一个月复查,两边的病灶都还有大部分存活。这无疑又给了他一次重击,人也变得更加沮丧。

“我们的好日子才刚刚开始,现在的医疗水平那么发达,肯定还有办法治你的病。”爱人常常宽慰老夏,并拿着他的病历资料四处求诊。经病友介绍,医院影像科副主任、介入团队负责人孙志超。

“从你目前的病情来看,还是得做介入治疗。”孙志超详细问诊后给出建议,可还没等他说完,老夏就连连摆手拒绝。

“我做过一次了呀,没用,人还很受罪。”老夏忍不住倒起苦水,“手术完了以后,人躺在床上24小时不能动,我一晚上都没睡,第二天大腿根的绷带解了以为没事了,结果看到一大片瘀血,也不知道为啥我还变得小便困难,插了导尿管……”

“这个你不要担心,我们的介入手术不从腿上做,而是通过手腕上的桡动脉做,做完你就可以自己走着出手术室。”孙志超真诚又自信的描述,让老夏又有了再试一次的念头。

孙志超(左)带领团队合作手术

而这一次,老夏果然没有失望。手术结束时,在导管室外等候的爱人被眼前的情景惊呆了。跟进去的时候一样,护工帮忙拎着盐水袋,两个人并排走着,唯一的变化就是丈夫右手手腕上缠了圈绷带。夫妻俩都兴奋极了,等不及回病房,坐在走廊上聊了起来。

之后的复查结果,更给了他们极大的惊喜:癌细胞绝大部分已被杀灭。

手术从腿上的粗血管

改为走手上的细血管

同样的介入治疗,为何却给了他截然不同的两次就医体验?作为亲历者,老夏还是有些疑惑。

“目前,医院的介入治疗,都是通过腿上的股动脉来进行,这根血管相对较粗,操作起来更加方便,但术后的止血、制动等问题,都给患者带来了诸多不便。而我们将介入手术的入路改到手上的桡动脉,术后患者活动不用受限,止血也更简单,就像老夏说的那样,患者在治疗中能感觉更舒适、放松。”孙志超一语道出关键。

医院介入团队从年开始尝试从桡动脉入路做介入手术,目前是全省唯一一家全面医院,为的就是让患者有更好的体验。而从6-7毫米粗的股动脉改走仅2-3毫米粗的桡动脉,无疑对医生的技能与经验提出了更高的要求。

手术后老夏右手腕缠着止血绷带

“动脉都在皮下,在目标变小的情况下要找准并穿中,难度不小,只能靠反复练习,自己去找到那个感觉。起初我也不能保证一针穿中,还专门去请教了心内科做冠脉支架的医生,并查了相关文献资料,慢慢地就熟练了。后来,有些医生刚上手时几次穿不中会紧张,我都会鼓励他们多练练,现在我们的介入团队一年要完成近例手术,基本都是桡动脉入路。”孙志超语气里满是自豪。

当然,让老夏的心情度转弯的最重要因素是手术效果。在不开刀的情况下精准定位肿瘤并给化疗药,在错综复杂的血管网中精准找出为肿瘤供给的血管并栓塞,即使有影像技术的帮助,考验的仍是手术医生的水平与能力。

据医院影像科主任许茂盛介绍,介入医学是个新兴学科,虽然进入临床才30多年,但已成为继内科、外科之后的第三大临床学科。医院是浙江省最早(年)开展介入诊疗的单位之一,并设有独立的介入病房,目前已形成以肿瘤、血管介入治疗为特色,且集神经介入、血管介入、肿瘤介入以及非血管介入治疗于一体的诊疗学科,将介入病人专科化管理,从而使适合微创治疗的患者得到更加专业的治疗。

浙江医院介入团队

介入治疗应用广泛

几乎管到整个人体

44岁的刘女士,因为严重的贫血常感觉头晕、乏力,近年来在工作上总表现得力不从心。然而,问题的根源是在妇科,每个月来大姨妈时,她的出血量都很大,而且时间也比较长。其实,早在5年前,她就查出有个子宫肌瘤,且长大的同时边上还新长出两个,甚至压迫到了膀胱,导致她小便次数增多,一晚上起夜两三次,苦不堪言。

刘女士跑到医院,想手术除掉这两个惹祸的肌瘤,但妇科专家评估后,两个小的长在表层,可以用宫腔镜解决,但大的肌瘤长在深层,得通过腹腔镜解决。也就是说,她的三个肌瘤得做两次手术,这让她犹豫了。

所幸的是,妇科专家又帮她邀请了介入医生会诊,专业评估后,认为可以通过一次介入栓塞手术解决。刘女士毫不犹豫地选择了介入治疗,术后3天复查,肌瘤已完全坏死。

与传统医生不同,介入医生在超声、CT、核磁共振等高科技设备的帮助下,相当于有了“透视眼”,无需开刀,就能避开要害,精准到达有问题的部位进行治疗,从而让治病变得更简单。在医院,介入治疗应用广泛,肝脏疾病、脾脏疾病、肾脏疾病、子宫肌瘤、前列腺增生、宫颈癌、卵巢癌等,从头到脚、从内到外,差不多能管到整个人体。

孙志超将其治疗方法简单概括为五个字:

灌——将药物经导管直接灌入病变部位。

堵——将栓塞剂经导管送入需要堵塞的血管,进行止血或阻断肿瘤血液供应(饿死肿瘤)。

通——用球囊、支架疏通狭窄或闭塞的血管或其他管道。

消——用射频、微波、冷冻、粒子等插入肿瘤直接消除病灶。

取——通过穿刺针,取出身体深部的病变组织,明确病理诊断。

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