冷冻手术

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TUhjnbcbe - 2023/3/29 20:02:00
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帕金森病是一种常见于中老年人群的神经系统退行性疾病,症状典型,包括震颤、僵直等等。其中,冻结步态是帕金森病常见的病理性步态之一。待帕金森病进展至晚期,大部分患者可能发生冻结步态,容易在行走过程中发生突然、不可控的步态中止,转弯困难,导致跌倒、骨折,对患者的日常生活造成极大影响,严重者甚至可能导致死亡。

作为帕金森病中难治的顽固症状,冻结步态可以通过药物治疗及DBS(脑深部电刺激术)缓解。药物一般需调整左旋多巴剂量、剂型,添加儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂等。当然,冻结步态发展往往较为迅速,因此出现冻结步态后,应该尽快确定其是否对美多芭反应良好。如果确定反应良好,建议尽早手术,DBS术后症状可得到明显改善。但如果冻结步态对美多芭反应较差,那么即使进行DBS手术,术后也可能达不到预期效果。

部分患者DBS术后冻结步态未得到缓解,甚至症状加重,不由得怀疑是否手术失败。一般来说,如果术后近期症状严重,可能靶点位置选择存在偏差,包括靶点位置过深、靶点位置偏移等问题。如果术后长期才发现症状加重,也考虑为病情发展所致,多数不是手术引起。此时为了缓解症状,能够采取的手段包括药物治疗以及DBS调控。如果药物治疗效果不理想,手术疗效也较差,只能持续进行康复训练。康复训练为一个缓慢过程,虽然对大幅度改善冻结步态存在困难,但也可在一定程度上缓解症状。

对于DBS术后产生的步态问题,应该如何康复训练呢?康复训练帮助缓解冻结步态,方法包括感觉提示训练、步态训练、物理训练等。

其中,感觉提示训练是较为有效缓解冻结步态的方法,是指通过给患者提供节律性听觉、视觉、触觉或精神刺激,调整帕金森病患者感觉缺陷,帮助患者改变步态变异,减少冻结步态。步态训练及物理训练包括平板运动训练、指导患者进行体操等,对患者的平衡功能、步态协调等起到强化。

另外,可以借助拐杖、助步器和轮椅等机械辅助锻炼,但锻炼中可能存在一定的危险性,要保证患者在锻炼中的安全。

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