周成伟医生正在进行肺结节射频消融术图片由医生提供
就进一趟CT室，前后不到20分钟，肺部肿瘤消除成功，还能自己走回病房……近日，来自余姚的伍阿婆(化名)在宁医院胸外科通过射频消融术治疗了一年内的第二颗肺部转移瘤。术后第二天，记者在病房里见到了伍阿婆，蜻蜓点水的操作让她津津乐道：没想到这么快，除了后背有点酸，都没什么感觉！
算上定位的时间整个手术也只有20分钟
伍阿婆今年74岁，是该院三结节中心(肺结节、乳腺结节、甲状腺结节)主任周成伟主任医师的老病人了。大约一年半前，她被确诊为结肠癌，开了第一刀；随后不久，右侧肺部出现了转移瘤，在周医生处开了第二刀；切除了部分右肺后，伍阿婆平日里还能照常干活，但偶尔还是有点气短。本以为一而再已是倒霉的顶点，没想到一周前复查时，同样在右侧肺部，又再而三地查出了新的一颗直径小于1厘米的转移瘤。
我心想完了，又要动手术切肺，怕得要死。还好周医生很能理解我的心情。伍阿婆说，周医生告诉她，这次不用刀切，用针烤。
手术当天，伍阿婆来到一间常规的CT室内。完成局部麻醉后，周成伟在CT下对她的肿瘤位置进行反复定位，然后将一根圆珠笔头粗细的针穿刺到她的肿瘤位置，通过射频震荡加热，让肿瘤的蛋白质成分凝固变性。其间，周成伟还不时跟伍阿婆交流，确认她的痛感。
这就是肺结节射频消融术，实际消融时间大概只有5分钟，算上定位的时间也不过20分钟。周成伟介绍，如果按传统手术的方法，伍阿婆这样之前已经有过肺部手术经历的病人，往往会胸膜粘连严重，二次手术光用在分离粘连上的时间可能就要1个小时。
而且已经有过一次手术经历的伍阿婆知道，传统的肺部肿瘤切除手术一般都会留下一个4-5厘米的刀口，而这次只有一个针孔。下了CT台，伍阿婆自己走出了CT室，在外焦急等待的家人还心头一紧：我们还以为是情况不好，不能做了，结果医生说做完了。
直径1厘米以下的肺结节消融效果最好
伍阿婆的肺部转移瘤是肺结节的一种。实际上，消融和手术、放疗一样，已作为肺结节的治疗方法被列入诊疗指南多年，并不是什么特别新的技术。射频、微波、冷冻等，都是消融的手段。
但确实有不少病人对肺结节的治疗还停留在传统手术的印象上。周成伟说，平时常常会碰到两种比较极端的病人：一种是肺结节的大小和性质还未构成手术必要，就着急开刀以绝后患的病人；另一种是即使医生明确了手术势在必行，仍因害怕犹豫不决，甚至到了手术室还要逃回来的病人。
除了这些有特殊心理状态的病人，还有对于一些本身身体状况不允许接受或反复接受传统手术的病人，射频消融都是一种非常好的补充治疗方法。周成伟举例道，比如年老体弱、手术耐受力差的病人，患多发性结节、一锅端会造成肺功能过度损失的病人，还有肺结节的大小和位置还不值得做部分肺切除的病人。
但他也提醒，射频消融虽然效果确切、安全性高，可以反复操作，未达到理想效果还可通过传统手术补救，但它并不适用于所有病人和所有肺结节。理论上讲，射频消融适用于直径3厘米以下的肺结节，而直径1厘米以下的肺结节消融效果最好，尤其是实性成分较少的毛玻璃结节。但如果肺结节位于贴近气管、血管等险要位置，或是有穿刺针绕不过的骨头，是不适合进行射频消融的。
周成伟说，当前，肺癌是我国死亡率第一、发病率第二的癌种。随着大众体检的普及，肺结节的发现率大大提高，每年大约有30%-40%的体检人群被查出肺结节，其中不少若不及时治疗，有发展成肺癌的风险。
近期正值年末体检高峰期，所以希望大家能对治疗肺结节的不同手段有所了解，不要再因为害怕手术耽误被判断为危险型的肺结节治疗了。如果发现肺结节，务必让专业医生判断治疗的必要性和治疗方案。
来源宁波日报
编辑陈问菩/编审李枫/签发安辉