近日，一名2岁的患儿因支气管异物导致呼吸困难来医院儿科重症监护室抢救，医院儿科联合耳鼻咽喉头颈外科、麻醉科等多学科专家为患儿实施气管切开术、经纤支镜异物取出术，患儿转危为安。这是医院首次内外科联合取异物，为支气管异物危重症患儿的救治提供了新的治疗思路及方法。
2月2日，医院儿科重症监护室医生查看患儿（图左）；2月6日，患儿各项指标正常，将转至普通病房（图右）
异物卡住气管左肺及右边大半个肺无法呼吸
“快！医生救命！”大年初一，医院儿科重症监护室响起了一阵急促的门铃声，值班医生陈天意从焦急呼喊的家属手中接过患儿，发现患儿全身青紫，呼吸费力，意识模糊，病情极危重，立即联合护士行气管插管抢救治疗。
追问家属得知，患儿半月前吃花生米后引发咳嗽，家长以为是感冒，口服药物治疗效果欠佳。当天进食坚果时再次出现呛咳，后逐渐出现呼吸困难。
值班医生诊断考虑为支气管异物，立即联系蒋骏医生及*艳护士床旁经气管插管行纤维支气管镜检查。患儿的左边支气管已被增生的肉芽完全堵住，右侧右中下支气管也被异物堵住，患儿的整个左肺及右边大半个肺都无法呼吸，而且由于孩子缺氧后用力吸气，已经出现负压性肺水肿。经过一夜积极救治，呼吸机参数已经调到最大值，患儿青紫症状有所缓解，但呼吸困难越发严重，二氧化碳分压已经高到测不出，出现了昏迷及脑水肿症状。
纤维支气管镜检查发现患儿左、右支气管均有异物
患儿术前肺水肿
情况万分危急，救治面临困难。患儿年龄小，呼吸机参数要求极高，无法耐受拔管后取异物，且无法行内镜激光或者冷冻介入治疗。医院，被告知患儿生命体征不平稳，转运风险极高，已无法转运。
气管切开联合纤支镜手术异物成功取出
为挽救患儿生命，医院儿科主任胡榕及重症监护室主任张小清商量后决定行全院大会诊，立即联系医务部，在大年初二这天，将耳鼻咽喉头颈外科、胸心血管外科、麻醉科、及中心ICU的医生召集在一起商定救治方案。最终决定，先将连接呼吸机的气管插管拔出一部分（保证术中通气），然后在全麻下行气管切开，再经气管切开处行纤支镜下异物取出术。考虑患儿只能很短时间耐受脱氧脱机状态，胸心血管外科及麻醉科准备了体外循环设备在一旁守护，一旦出现不耐受，立马在体外循环下行异物取出术。
孩子年龄小，对所有的医护都是巨大挑战，在跟家属说明情况后立马开始实施手术。术中孩子生命体征极度不平稳，麻醉科李顺医生时刻扶着气管插管，耳鼻咽喉头颈外科童宗靖医生谨慎且快速的行气管切开术，同时配合避开气管套囊，在暴露气切口后，儿科重症监护室丁敬婷医生立即将纤维支气管镜沿气切口送入气道，暴露右侧异物，胡万超护士接着经纤支镜下入套石篮，时间很短，必须一“套”即中......从来没有联合合作的多科室此刻协作极为默契，伴随着所有医护的欢呼声，患儿右侧支气管的异物被成功取出，由于左侧的支气管异物仍被肉芽包裹，只能先抗炎消肿治疗。患儿呼吸困难好转，再次回到儿科重症监护室继续治疗。
内外科专家联合手术为患儿取气管异物
经过10天治疗，患儿病情好转，撤除有创呼吸机，取左侧支气管异物的时机到了。大年初十，蒋骏医生搭配胡万超护士，再次经纤支镜下行异物取出术，术中发现患儿左侧支气管的肉芽较前消退，但气道肿胀明显，视野差，且患儿氧耐受仍欠佳。尽管操作难度大、操作时间有限，但在默契配合下异物又被成功取出，孩子术后生命体征平稳。
支气管异物被取出，患儿气道变通畅
术后，患儿肺部功能恢复正常
气管异物高发家长需做好预防
支气管异物是儿童常见的意外伤害之一，气管异物的症状通常可分为四期：异物进入期、安静期、刺激或炎症期、并发症期。刺激或炎症期，异物在气道内存留越久，反应也就越重，异物可嵌在一侧或双侧支气管内，随着时间的推移，被肉芽或纤维组织包裹，也会造成支气管阻塞，易引起继发感染，长时间的气管异物，会引起呼吸困难和缺氧。
儿科监护室张小清主任提醒，气道异物发生率高，家长一定要有防范意识。多数气管异物是可以预防的，家长喂食时不要逗玩、嬉笑，也不要斥责、吓唬孩子，避免孩子哭闹、跑跳，以免呛着。（记者：刘玺东通讯员：*娟胡宇红）