从接受乳腺癌检查到结果通知，我有不少担心。一旦接到“需要精密检查”的通知，谁都会不安，在重新检查的日子之前都会过得心神不宁的日子吧。但是，即使接到“需要精密检查”的通知，也不一定是乳腺癌。这次，乳腺专科医生将详细解说需要精密检查的意义，以及之后的检查和治疗。
实际上被诊断为乳腺癌的人有5~10%左右
乳腺癌检查通知“需要精密检查”的人中，实际被诊断为乳腺癌的人有5~10%左右。你不觉得意外的少吗？9成以上的人不是乳腺癌，没有异常或被诊断为良性，所以没有必要过度不安。但是，既然可能性不为0，我就希望你一定要接受精密检查。
在精密检查中，大多会再次进行乳房x光摄影(乳房专用的x光摄影)和乳腺超声波检查(乳房超声波检查)。
如果乳腺超声能看到疑似乳腺癌的病变时，要进行“超声下吸引细胞诊断”。一边用超声波检查，一边用细针刺入病变取出细胞，用显微镜观察癌细胞是否存在。细胞诊断使用细针，所以通常不需要麻醉。但是，可以采集的量很少，有时也很难诊断。这种情况下，需要进行局部麻醉，进行更粗的针刺“组织诊断”。
由于超声波中看不到极小钙化类型的乳腺癌，因此要进行“乳房x线摄影术指南下乳房活检”。这是一种一边用乳房摄影一边确认病变的位置，在夹住乳房的状态下进行局部麻醉，刺入粗针，采集病变部位的方法。
如果这些检查无法诊断，也可以进行局部麻醉取出病变的手术(外科活检)，诊断是否是癌症。
如果被诊断为癌症，将进一步详细调查研究治疗方针
如果被诊断为乳腺癌，则进一步详细检查，探讨之后的治疗方法。
用CT检查乳腺癌的状态、全身的转移状态，或者用MRI检查乳腺癌在乳房内扩散了多少。根据需要，用骨闪烁扫描检查(※1)检查癌症向骨的转移，在其他检查中诊断不明确的情况下进行PET检查(※2)。
另外，还会通过血液检查测量肿瘤标志物(※3)等。只是，肿瘤标志物只是基准，即使有癌症也有不显示上升的时候。
※1注射具有聚集在骨骼组织性质的放射性医药品，确认有通过x光检查无法得知的小骨转移。
※2从静脉输入添加了放射性氟的葡萄糖(FDG)，把进入癌细胞的葡萄糖的分布制成图像进行确认。
※3要看癌症的辅助诊断和诊断后的经过和治疗效果。确认血液和尿液中含有的特征蛋白质。
癌症的“标准治疗”是目前“最好的治疗”
乳腺癌的治疗基本上是根据癌症的发展状况和乳腺癌类型进行的“标准治疗”。说到“标准”可能会觉得是“一般”的意思，但不是，而是“现在可以使用的最佳治疗”。考虑患者的年龄、全身状态、本人的希望等来决定推进方法。
大多数情况下，乳腺癌的标准治疗是进行手术。不做手术只进行药物疗法和放射线治疗的治疗还没有确立。药物和放射线治疗是作为预防手术后复发而进行的。
乳腺癌的手术大致分为“乳房部分切除术(保留术)”和“乳房切除术(全切除术)”。乳腺癌过大、有多个、乳房内癌症扩散等理由无法进行保留手术的情况下，要进行全摘除手术。
另外，在进行保留术的情况下，为了取得和全切除术一样的治疗效果，有必要对残留的乳房照射放射线。因此，不能照射放射线的情况下，也是全摘除手术。全切除术后，如果患者有要求，也可以进行找回失去乳房的“乳房重建术”。
事前检查认为腋下(腋窝)的淋巴结没有转移时，在进行乳房切除手术时进行“前哨淋巴结活检”。前哨淋巴结是乳腺癌细胞最先到达的腋下的淋巴结。在乳晕和肿瘤周围注射放射性同位素和色素等药剂，以此为标记摘除前哨淋巴结，用显微镜检查有无转移。
前哨淋巴结活检呈阴性时，判断没有转移到腋窝淋巴结，就这样什么也不做。如果呈阳性，则加腋窝廓清(切除腋窝淋巴结的手术)。另外，在手术前进行的影像诊断和细胞诊断中知道有向腋窝淋巴结的转移时，从一开始就进行腋窝廓清。
什么是预防复发和转移的“术后辅助疗法”？
手术结束后，用切除的癌组织进行病理检查。详细调查什么类型的乳腺癌、恶性度和癌症的阶段是什么程度等。
非浸润癌…是否只停留在发生癌症的地方
浸润癌…是癌进入了附近的组织还是转移了
荷尔蒙受体……是否是对女性荷尔蒙容易反应的类型
HER2…癌症表面的蛋白质有多少
例如，调查上述情况，为了预防复发，讨论“术后辅助疗法”。追加激素治疗、化学疗法(抗癌剂治疗)、分子靶向治疗等。
●激素治疗
乳腺癌的约8成是吸收女性激素“雌激素”和“孕激素”而增殖的“激素依赖性乳腺癌”。使用抑制女性荷尔蒙分泌和摄取的药物，可以防止荷尔蒙依赖性乳腺癌的增殖和复发。
●化学疗法(抗癌剂治疗)
癌症进入附近组织的“浸润癌”，在被发现的时候，癌症有可能随着血液和淋巴的流动，移动到其他地方。术后进行抗癌剂的目的是根除现在看不见的、也许潜伏在什么地方的微小癌症。
另外，在乳腺癌较大的情况下，或者转移到旁边的淋巴结的情况下等，稍微有进展的乳腺癌有时也会使用“术前化疗”这种抗癌剂使癌细胞变小后再进行手术。术前化疗的好处有:出现了可以进行部分切除的可能性，可以尽早治疗也许是什么地方的微小癌症，可以知道那个抗癌剂有多大的效果等。
●分子靶向治疗
抗癌剂不仅无差别地攻击癌细胞，也无差别地攻击正常细胞。但是，“分子靶向药”会集中攻击癌细胞。虽然也有分子靶向药特有的副作用，但是我觉得比抗癌剂的副作用感觉要轻。随着分子靶向药的出现，人们期待乳腺癌的预后有飞跃性的改善。
你可能会想“不想接受手术”，但是……
那么，这次从乳腺癌的精密检查出发，解说了之后的基本治疗。
读者中可能也有“如果可以的话，不想接受手术”的人。但是，目前乳腺癌最有效的治疗方法是手术。虽然也在研究射频热烧灼疗法(※4)、冷冻疗法(※5)等只切除乳房一点的治疗方法，但在临床试验阶段，效果和副作用等还不明确的状态。
※4从乳房外部刺入癌症组织的电磁针，产生与AM收音机相同频率的电磁波(收音机波)并加热。用那种热量杀死癌症的方法。
※5用专用针刺入癌症组织，用冷冻手术器冷冻到-50度以下，破坏、杀死癌细胞的方法。
法村尚子
医院胸部乳腺外科，副部长
香川大学医学部医学科毕业。拥有乳腺专科医生、甲状腺专科医生、内分泌外科专科医生、外科专科医生等资格。医学博士。站在患者的立场上，努力提供适合每个人的治疗。
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